차154 클라스프 수리[1악당] 급여기준
기준 내용
부분틀니에서 파절된 클라스프(Clasp)의 유지력 회복을 위해 다음과 같이 시행한 경우 요양급여를 인정함.
가. 단순(simple): 연 2회 인정 가공선을 이용하여 파절된 클라스프(Clasp)를 수리한 경우
나. 복잡(Complex): 연 1회 인정 주조법으로 파절된 클라스프(Clasp)를 제작하여 수리한 경우 (고시 제2018-314호, 2019.1.1. 시행)
고시 개정 사유
불필요한 부연설명 생략 및 인정횟수, 적응증 등으로 문구 명확화
변경 전 고시번호
고시 제2017-198호(2017.11.1. 시행)
변경 전 고시내용 7줄
- 완전틀니(레진상, 금속상) 및 급여기준에서 정하고 있는 금속상 부분틀니의 수리 등 유지관리 행위는 국민건강보험법 시행령 [별표2] 제3호라목3)ㆍ4), 같은 호 바목에 따라 완전틀니 및 부분틀니 요양급여의 범위에 포함됨.
- 틀니 최종 장착 후 3개월이내(최대 6회까지)에는 유지관리 행위료를 별도 산정하지 아니하고, 진찰료만 산정할 수 있음.
- 틀니 최종 장착 후 3개월(최대 6회)이 경과한 후에는 급여대상 유지관리 행위별 인정기준에 따라 해당 소정점수를 별도 산정할 수 있으며, 각 행위별 인정기준에 해당하지 않는 경우에는 해당 요양급여비용을 전액 본인이 부담하도록 함
1. 단순(simple)
파절된 클라스프(Clasp)의 유지력 회복을 위해 가공선을 이용하여 수리가 가능한 경우에 연 2회 산정함
2. 복잡(Complex)
클라스프(Clasp) 파절로 인해 부분틀니의 유지력 소실이 있을 시 주조법으로 클라스프(Clasp)를 제작하여 수리가 가능한 경우에 연 1회 산정함
출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 고시 고시 제2018-314호(행위) · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.