진료내역 및 영상자료 참조, 자46 척추고정술 요양급여 인정여부

청구내역(남/44세)

- 청구 상병명: 척수병증을 동반한 경추간판장애

- 주요 청구내역 ［2017. 10. 19.］ 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 [제2의수술(종병이상)] (N1491004) 1*1.5*1 자46가(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-경추-기타의경우 (N2463) 1*1*1 자31 골편절제술 (N0311) 1*1*1 자31-1 골이식술 (N0312) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 VECTRA 전규격 (F0001203) 1*1*1 VECTRA SCREW 전규격 (F0002103) 1*2*1 ［2017. 10. 27.］ 자49-2가 경추후궁성형술-제1부위 (N2491) 1*1*1 자49-2나 경추후궁성형술-제2부위부터[1부위당] (N2492) 1*2*1 CENTERPIECE PLATE 전규격 (F0463072) 1*3*1 CENTERPIECE SCREW 전규격 (F0464072) 1*11*1

진료내역

[주호소] both leg 후들거리고 힘이 빠진다, both upper arm ~ 4-5th finger RP+ [현병력] 2주전 물구나무 서는 요가자세 시행 후 증상 발생하여 내원 [이학적소견] Hoffmann's sign(-/-)

Grip & release test(15회/14회) → decreased Tandem gait : un-stable Gait disturbance(+)

BR(++/++), TR(++/++)

[임상소견] Myelopathy c-spine [MRI] 2017. 10. 17. C4-5-6-7: central disc protrusion, extrusion(5-6) with moderate to severe central stenosis and compression of spinal cord(C5-6> other) C6-7: Lt UVJH with mild foraminal stenosis 2017. 10. 20. C4-5-6-7: disc protrusion and central stenosis 여전이 관찰됨

[수술기록]

- 1st OP ［수술일］ 2017. 10. 19.

［진단명］ Cervical Spondylotic Myelopathy, HCD C5-6-7 c cord compression Canal stenosis C4-5-6-7 ［수술명］ ACDF C5-6-7 & Auto B/G from Lt ASIS(Vectra plate, synthetic cage)

- 2nd OP ［수술일］ 2017. 10. 27.

［진단명］ Cervical Spondylotic Myelopathy, HCD C5-6-7 c cord compression c ACDF C5-6-7 State, Canal stenosis C4-5-6-7 ［수술명］ Open door laminoplasty C4,5,6(Center piece sys. Medtronics)

Massive dome Laminoplasty C7(2/3 Partial laminectomy C7)

심의결과 및 심의내용

○ 이 건(남/44세)은 척수병증을 동반한 경추간판장애 상병으로 2017. 10. 19. 제5-6-7경추간 감압술 및 전방고정술 시행 후 증상호전 없어 2017. 10. 27. 제4-5-6-7경추 부위 후궁성형술 시행 후 자49가(1) 관혈적 추간판제거술-경추 [제2의수술(종병이상)] 1*1.5*1, 자46가(1)(다) 척추고정술-전방고정-경추-기타의 경우 1*1*1, 자31 골편절제술 1*1*1, 자31-1 골이식술 1*1*1, 자49-2가 경추후궁성형술-제1부위 1*1*1, 자49-2나 경추후궁성형술-제2부위부터[1부위당] 1*2*1 청구한 사례임

○ 진료내역 및 영상자료 참조, 양손 어둔함, 양 다리 힘 빠지는 증상 등의 척수병증에 합당한 임상소견 및 수술 전 MRI 영상에서 척수압박 확인되어 2017. 10. 19. 제5-6-7경추간 감압술 및 전방고정술 시행하였고, 1차 수술 후에도 양손 어둔함과 보행 불안정의 척수병증 증상이 지속되고 추가 촬영한 MRI에서도 척수압박 소견이 확인되어 2017. 10. 27. 제4-5-6-7경추 부위 후궁성형술을 시행한 것이므로 2회의 수술료, 관련 치료재료 및 마취료 모두 인정함

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료

○ 석세일. 척추외과학. 제4판. 최신의학사. 2017.

○ 대한척추신경외과학회. 척추학. 제2판. 군자출판사. 2013.

[2018. 3. 9. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]