골의 이차성 악성 신생물 상병에 시행한 종양병소제거술 및 척추고정술 요양급여 인정여부

청구내역 (남/58세)

- 청구 상병명: 간세포암종의 악성 신생물, 골의 이차성 악성 신생물

- 주요 청구내역 자470다(1) 척수경막외종양및병소절제술[요추]-척추경또는척추체를포함하는경우 1*1*1 자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추 [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 CD HORIZON SMOOTH RODS 전규격(F0016172) 1*2*1 CD HORIZON M8(M10) SCREW SET 전규격(F0018202) 1*2*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류(N0051006) 1*1*1

진료내역

[입원일］‘17.9.25.~10.10.

[주호소] Both leg pain - 2017.09.21 [과거력] · ‘16.4월: abdomen CT상 distal rectal cancer (T2/3 NO) 및 Liver cirrhosis, R/O HCC 이후 Pre op CCRT with Xeloda (‘16.6.9 · 6.16.) 및 TACE

· ‘16.8월: Lap-LAR c ileostomy

· ‘17.4월: 6차례 Adjuvant LF 시행

· ‘17.5월: 다리가 아파 보행이 힘들어서 외래 진료

· ‘17.6월: L3,4 laminectomy, L3,4 post fixation, tumor removal 시행

· ‘17.9월: 양측 엉치 및 하지통증 심해져 걷기 힘들 정도로 악화 [Motor] Hip flexion 4/4 Knee extension 4/4 Ankle dorsiflexion 5/5 Ankle plantarflexion 5/5 Great toe extension 3/3 [MRI] 1. Newly developed nodular enhancing lesion ivolving L2 spinous process and posterior epidural space => Metastasis

2. Laminectomy and posterior instrumentation of L3,L4 with partial tumor removal in posterior element (Limited evaluation d/t metallic artifact)

Newly developed circumferential epidural lesion at L3 pedicle level, resulting severe central canal stenosis: R/O Aggravation of metastasis [조직검사] · epidural mass: Suggestive of metastatic hepatocellular carcinoma.

[진단명] Spinal cord metastasis [수술명] 1. L2 total laminectomy & epidural tumor removal

2. Lt. L3 pediclectomy & partial corpectomy

3. fusion extension L2-3-4

심의결과 및 심의내용

○ 이 건(남/58세)은 간세포암종의 악성 신생물, 골의 이차성 악성 신생물 상병에 (‘17.9.28.) L2-3 경막외 종양 제거술과 L2-4 후방고정술 시행 후, 자470다(1) 척수경막외종양및병소절제술[요추]-척추경또는척추체를 포함하는 경우 1*1, 자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추[제2의수술(종병이상)] 1*1 청구한 경우임.

○ 제출한 진료기록부 및 영상자료 검토 결과, 원발 간세포암종의 제2-3 요추 경막외에 전이 병소가 확인되어 병소제거술 및 후방고정술과 관련 치료재료 등을 모두 인정함

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】 요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장.

○ 척추경나사를 이용한 척추고정술의 인정기준 (보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1.시행)

○ 척추 유합술시 사용하는 고정기기의 인정기준 (보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1.시행)

○ 석세일. 척추외과학. 제4판. 최신의학사. 2017.

○ 대학척추신경외과학회. 척추학. 2nd Edition. 군자출판사. 2013.

[2018.2.21. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]