기존 경피적척추성형술 시행 후 척추후만변형에 시행한 척추고정술 요양급여 인정여부

청구내역(여/83세)

- 청구 상병명: 기타 및 상세불명의 척주후만증, 흉요추부, 척수병증을 동반한 기타 척추증, 척추의 여러부위

- 주요 청구내역

① 1차 수술 자44나(1) 척추변형에척추관절후방고정[기기,기구사용고정포함]-7구간(척추분절)미만 1*1*1 자49-1나 척추후궁절제술-흉추 [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 FIXPINE Ⅲ ROD STRAIGHT 전규격(F0016466) 1*2*1 FIXPINE Ⅲ SCREW SET 전규격(F0018566) 1*10*1 GLOBAL SPINE HOOK SET(WITH LOCKING DEVICE) 전규격(F0020121) 1*2*1 CANCELLOUS (CHIP/COARSE/CRUSHED/CUBE) 30CC(TBA04105) 1*1*1 EXOLENT SPINE 20G(E5100040) 1*1*1 ESS ASSISTANT TOOL KIT 전규격(F1411081) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류(N0051006) 1*1*1

② 2차 수술 자46가(2)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-흉추-기타의경우 1*1*1 자49가(2) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-흉추 1*0.5*1 자45나 척추체제거술(흉추) [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 SYNEX 전규격(F0204003) 1*1*1 CGDBM 100 PUTTY 1CC(TBC83009) 1*1*1

진료내역

[주호소] Back pain, both leg rad. pain [현병력] Radiating pain on the (Rt=Lt 5:5) buttock, thigh/calf lat. foot dorsum & sole area (L5 root symptom, resting pain+)

[과거력] 2012년 L3, L5 VP(경피적척추성형술)

L4-5-S1 감압술(척추후궁절제술)

2013년 T12 VP(경피적척추성형술)

[이학적검사] prev. op scar.

td - hypoesthesia - Motor EHL Gr. IV0/IV0 FHL Gr. IV-/IV0 others full gait disturbance tandem gait + [MRI] 1. S/P Vertebroplasty, T12, L3 and L5

2. Old compression fracture, T9, T11 and L1

3. Diffuse bulging and central extruded disc with inferior migration, T12-L1

- > Spinal and both foraminal stenosis

4. Diffuse bulging disc, L4-5 and L5-S1

- > Both lateral recess and both foraminal stenosis

5. Bulging disc with ligamentum flavum thickening, T10-11

6. Mild bulging disc, L2-3 and L3-4

7. Others, no remarkable findings.

[임상소견] spinal stenosis, T12-L1, L5-S1 foraminal stenosis, L5-S1, both Kummell;s disease, T12 (H/L 60%, BMD -3,4, VP)

· ①차 수술 [진단명] kyphotic deformity, myelopathy, T12-L1, Kummell·s disease, T12 (s/p Vertebroplasty)

[수술명] posterior decompression, T12-L1 by unilateral laminectomy bilateral decompression(UBF technique)

posterior instrumentation, T9-10-11-L1-2-3 with 10ea pedicle screw & 2ea spinal hook posterior fusion, T9-10-11-12-L1-2-3

· ②차 수술 [진단명] kyphotic deformity, myelopathy, T12-L1, Kummell·s disease, T12 (s/p Vertebroplasty)

[수술명] anterior total corpectomy, T12 by Hodgson approach (transpleural retroperitoneal approach)

total discectomy, T11-12, 12-L1 anterior interbody fusion, T11-L1 with AO synthes expendable cage

심의결과 및 심의내용

○ 이 건(여/83세)은 기타 및 상세불명의 척주후만증, 흉요추부 상병에 1차 수술(2017.6.29.) 1) posterior decompression, T12-L1 by unilateral laminectomy bilateral decompression 2) posterior instrumentation, T9-10-11-L1-2-3 with 10ea pedicle screw & 2ea spinal hook 3) posterior fusion, T9-10-11-12-L1-2-3 시행 후 자44나(1) 척추변형에척추관절후방고정[기기,기구사용고정포함]-7구간(척추분절)미만 1*1, 자49-1나 척추후궁절제술-흉추 [제2의수술(종병이상)] 1*1 청구하고, 2차 수술(2017.7.31.) 1) anterior total corpectomy, T12 by Hodgson approach (transpleural retroperitoneal approach) 2) total discectomy, T11-12, 12-L1 3) anterior interbody fusion, T11-L1 with AO synthes expendable cage 시행 후 자46가(2)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-흉추-기타의경우 1*1, 자49가(2) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-흉추 0.5*1, 자45나 척추체제거술(흉추) [제2의수술(종병이상)] 1*1 청구한 경우임.

○ 제출된 진료기록 및 영상자료 참조, 병변부에 의한 신경학적 이상소견 뚜렷하지 않고 교정이 필요할 정도의 진행성 후만 변형 소견 확인되지 않아, 전방감압 및 후방고정의 수술료 및 관련 치료재료 등을 모두 인정하지 아니함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】 요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 요양급여비용 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료

○ 척추경나사를 이용한 척추고정술의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1. 시행)

○ 척추 유합술시 사용하는 고정기기의 인정기준 (보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1. 시행)

○ 석세일. 척추외과학. 제4판. 최신의학사. 2017.

○ 대학척추신경외과학회. 척추학. 제2판. 군자출판사. 2013.

[2017.12.20. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]