골다공증성 압박골절에 시행한 자47-1가 경피적척추후굴풍선복원술 요양급여 인정여부

청구내역

○ A사례(남/66세)

- 청구 상병명: L3 부위의 골절, 폐쇄성, L5 부위의 골절, 폐쇄성

- 주요 청구내역 자47-1가 경피적척추후굴풍선복원술[방사선료포함]-제1부위 1*1*1 자47-1나 경피적척추후굴풍선복원술[방사선료포함]-제2부위부터[1부위당] 1*1*1 BIOMET CEMENT V 26G(E5100006) 1*2*1 SPASY KIT T2 전규격(F1411104) 1*2*1 SPASY 전규격(F1412004) 1*4*1

○ B사례(남/87세)

- 청구 상병명: L2 부위의 골절, 폐쇄성

- 주요 청구내역 자47-1가 경피적척추후굴풍선복원술[방사선료포함]-제1부위 1*1*1 BIOMET CEMENT V 26G(E5100006) 1*1*1 SPASY KIT T2 전규격(F1411104) 1*1*1 SPASY 전규격(F1412004) 1*2*1

진료내역

○ A사례(남/66세)

[주호소] LBP (NRS: 6)

[현병력] 내원 이틀전 물건 들다가 삐긋함.

[이학적검사] Moter, Sensory: Intact Tenderness ++++ Pain agg on motion [MRI] recent Fx. comp. L3,5 [BMD] (DEX): -4.4 (L1-2)

[진단명] Fx. comp. L3,5 [수술명] Percutaneous balloon kyphoplasty, L3,5

○ B사례(남/87세)

[주호소] LBP (NRS: 4)

[현병력] 내원 한달전부터 spont. / 타병원 최근 MRI상 Fx.(-), stenosis(+)

증상 호전 없이 지속됨

[이학적검사] Motor/Sensory/DTR: n-s tenderness - no definite, pain agg. on motion [X-ray] multiple collapse & DA [임상소견] spinal stenosis with arthrosis R/O Fx. comp. T-L spine [MRI] Fx. bursting L2, spinal stenosis L5-S1 [진단명] Fx. bursting, L2 [수술명] Percutaneous balloon kyphoplasty, L2

심의결과 및 심의내용

○ A사례(남/66세)

이 건(남/66세)은 L3, L5 부위의 골절, 폐쇄성 상병에 Percutaneous balloon kyphoplasty, L3,5 시행하고 자47-1가 경피적척추후굴풍선복원술[방사선료포함]-제1부위 1×1, 자47-1나 경피적척추후굴풍선복원술[방사선료포함]-제2부위부터[1부위당] 1×1, 방사선료는 요추부 굴곡, 신전 X-ray 1×5, 흉요추부 굴곡, 신전 X-ray 1×4 청구한 경우임.

제출된 영상자료 참조, 경피적척추후굴풍선복원술의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-139호)에 의거 요추 3번은 급성 압박골절로 압박변형이 47%로 확인되어 인정하기로 하며, 요추 5번은 영상 소견상 급성 압박골절로 확인되지 않아 인정하지 아니함.

○ B사례(남/87세)

이 건(남/87세)은 L2 부위의 골절, 폐쇄성 상병에 Percutaneous balloon kyphoplasty, L2 시행하고 자47-1가 경피적척추후굴풍선복원술[방사선료포함]-제1부위 1×1, 방사선료는 요추부 굴곡, 신전 X-ray 1×1, 흉요추부 굴곡, 신전 X-ray 1×1 청구한 경우임.

제출된 영상자료 참조 압박변형률 측정결과 골절부위 압박변형이 30%미만으로 확인되어 경피적척추후굴풍선복원술의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-139호)에 의거 인정하지 아니함.

※ 또한 A, B사례 모두 급성 압박골절 진단 후 경과관찰 중에 굴곡, 신전 F/U X-ray는 압박을 진행시킬 수 있어 검사를 지양해야 하므로 조정하기로 하고 해당 요양기관에 안내키로 함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】 요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료

○ 경피적척추후굴풍선복원술(Kyphoplasty)인정기준 (보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1.시행)

○ 석세일. 척추외과학. 제4판. 최신의학사. 2017.

○ 대학척추신경외과학회. 척추학. 2nd Edition. 군자출판사. 2013.

[2017.10.25. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]