유행성 각결막염 상병으로 Pseudomembrane & Filament remove 시 급여기준
기준 내용
1. 유행성 각결막염 상병에 Pseudomembrane 또는 Filament를 제거하는 경우 다음과 같이 요양급여를 인정함.
가. 결막에 생기는 Pseudomembrane을 제거하는 경우: 자493 결막이물제거술 소정점수로 1회 인정
나. 각막에 생기는 Filament를 제거하는 경우: 자497가 각막이물제거술 소정점수로 주 2회 인정
2. 상기 1.의 인정횟수를 초과하여 시행한 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 90%로 적용함.
(고시 제2018-3호, 2018.4.1. 시행)
☞ 변경 사유: 건강보험 보장성 강화 정책 관련, 기준외 횟수 초과하는 경우 본인부담률 90%를 적용토록 변경함.
변경 전 고시(고시 제2007-46호, 2007.6.1시행)
유행성 각결막염 상병으로 결막에 생기는 Pseudomembrane을 제거하는 경우에는 자493 결막이물제거술 소정점수로 1회만 인정하고, 각막에 생기는 Filament를 제거하는 경우에는 자497 각막이물제거술 소정점수로 인정하되 매일 제거하더라도 2회/주만 인정함.
출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 고시 고시 제2018-3호(행위) · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.