척추골절 상병에 시행한 자47 경피적척추성형술 인정여부

청구내역 (여/86세)

○ 청구 상병명: L2 부위의 골절, 폐쇄성, 기타 골다공증, 기타 부분

○ 주요 청구내역 자47가 경피적척추성형술[방사선료포함]-제1부위(N0471) 1*1*1 EXOLENT SPINE 20G(E5100040) 1*1*1 MANAN ONCOLOGY NEEDLE 전규격(F1402040) 1*1*1

진료내역

○ 경과기록 ['16.7.26.]

- CC: severe lower back pain

- PI: 보름 전 미끄러져 넘어진 후 동네의원 치료해도 통증이 매우 심함

- MRI: acute L2 comp. fx ['16.7.27.]

- 골밀도검사(DXA): - 4.3

○ 수술기록

- 수술일: '16.7.27.

- 수술 전·후 진단: acute L2 compression fx

- 수술명: Vertebroplasty L2

심의결과 및 심의내용

○ 이 건(여/86세)은 L2부위의 골절, 폐쇄성 상병으로 자47가 경피적척추성형술[방사선료포함]-제1부위, EXOLENT SPINE 20G 1*1*1, MANAN ONCOLOGY NEEDLE 1*1*1 청구한 사례임.

○ 제출된 진료기록 및 영상자료 검토결과, 초기 MRI에서 골좌상으로 피질골 파단 확인되지 않았으나, 추적 평면 방사선사진 상 전방 추체높이 감소되는 등 급성 압박골절 소견 확인되고 통증이 지속되어 자47가 경피적척추성형술 및 관련 치료재료대는 인정함.

참고

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 대한 규칙」 [별표1] “요양급여의 적용기준 및 방법”

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장.

○ ‘경피적척추성형술(Vertebroplasty)인정기준’(보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1. 시행)

[2017.9.14. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]