협심증 상병에 시행한 자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술 요양급여 인정여부

기준 내용

1. 협심증 상병에 시행한 자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술 요양급여 인정여부

청구내역

○ A사례(남/60세)

- 청구 상병명: 기타 형태의 협심증, 관상동맥혈관성형 삽입물 및 이식편의 존재, 식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병, 상세불명의 고지질혈증, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, 상세불명의 심부전, 상세불명의 갑상선의 장애, 의심되는 심근경색증의 관찰

- 주요 청구내역 자656다 경피적관상동맥스텐트삽입술-만성폐쇄성 병변에 대한 경피적관상동맥스텐트삽입술 1*1*1 SYNERGY STENT SYSTEM 전규격 (J8083129) 1*2*1

○ B사례(남/80세)

- 청구 상병명: 불안정협심증, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, 상세불명의 흉통, 이상포도당내성검사, 갑상선기능검사의 이상결과

- 주요 청구내역 자656다 경피적관상동맥스텐트삽입술-만성폐쇄성 병변에 대한 경피적관상동맥스텐트삽입술 1*1*1 XIENCE ALPINE EVEROLIMUS ELUTING CONRONARY STENT SYSTEM 전규격 (J8083340) 1*4*1

심의결과

○ 관련 교과서, 임상진료지침, 진료내역 등을 참조하여 사례별로 결정함.

심의내용

○ 이 건(2사례)은 협심증 상병으로 관상동맥 병변에 스텐트 삽입술을 시행하고 「자656다 만성 폐쇄성 병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술(M6566)」로 청구한 건으로 해당 수가 적용 타당성에 대하여 심의함.

○ 자656 경피적 관상동맥스텐트삽입술은 '17.7.1.부터 개정 시행된 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」(고시 제2017-92호)에 의거, 가. 단일혈관(M6561), 나. 급성심근경색증의 원인병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술[일차적중재술 등](M6565), 다. 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술(M6566), 라. 추가혈관(M6562)으로 시술 난이도에 따라 행위 재분류되었음.

○ 관련 교과서 및 임상진료지침에 따르면 관상동맥 만성 폐쇄성 병변(chronic total occlusion, CTO)은 혈관 폐쇄 기간이 3개월 이상이면서 TIMI 0 flow의 완전 혈관 폐쇄가 있는 경우로 정의하며, 만성 폐쇄성 병변에서 관상동맥 중재술은 병변과 관련된 증상이 있고, 심근 허혈 범위(myocardial ischaemic burden) 및 생존능(viability)을 고려하여 시행하도록 권고하고 있음.

○ 따라서 이 건(2사례)은 관련 교과서, 임상진료지침, 진료내역 등을 참조하여 아래와 같이 결정함.

▶ A사례(남/60세)

- '16년 3월 비ST분절상승 급성 심근경색증으로 좌전하행동맥에 스텐트 삽입술을 시행한 환자로, 운동부하 심전도 검사 시행 중('17.7.12.) 흉통 및 ST 분절 하강 소견으로 입원하였고('17.7.17.), 관상동맥조영술 상 후측부 분지 100%, 우관상동맥 중간부 95% 협착 소견으로 스텐트(후측부 분지(2.5*32mm), 우관상동맥 중간부(3.5*20mm)) 삽입('17.7.18.) 후 「자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술(M6566)」을 청구한 사례임.

- 진료기록 및 영상자료를 검토한 결과, 임상적으로 유의한 심근 허혈로 확인되나 증상 발현 기간 등을 고려할 때 혈관 폐쇄 기간이 3개월 이상에 해당된다고 볼 수 없어 만성폐쇄성병변으로 판단하기 곤란한 바, 「자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술(M6566)」을 「자656가 단일혈관-경피적 관상동맥스텐트삽입술(M6561)」로 인정함.

▶ B사례(남/80세)

- 내원 7~8개월 전부터 가슴 답답하고 숨찬 증상 발생하여 입원한 환자로 관상동맥조영술 상 좌전하행동맥 중간부, 좌회선동맥 근위부의 완전 폐쇄 확인되어 좌회선동맥 근위부에 스텐트(3.0*28mm, 2.5*18mm) 삽입하였고('17.7.24.), 좌전하행동맥 중간부 병변은 날짜를 달리하여(staged PCI) 스텐트(3.0*38mm, 3.5*23mm) 삽입('17.7.26.) 후 「자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥 스텐트삽입술(M6566)」을 청구한 사례임.

- 진료내역 및 영상자료를 검토한 결과, 증상 발현 기간이 7~8개월이고 주요 심외막 혈관(major epicardial vessel)인 좌전하행동맥 중간부, 좌회선동맥 근위부에 완전 폐쇄 병변(TIMI 0 flow)이 관찰되어 만성폐쇄성병변 및 시술 고위험군에 해당된다고 판단되는 바, 「자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술(M6566)」 을 요양급여로 인정함.

참고

○ 건강보험요양급여비용 행위 급여·비급여 목록 및 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 (보건복지부고시 제2017-92호, '17.7.1. 시행)

○ 경피적 관상동맥 확장술(PTCA) 시 치료재료 급여기준(보건복지부 고시 제2016-226호, '16.12.1. 시행)

○ 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술 시 스텐트 인정기준(보건복지부 고시 제2015-161호, '15.10.1. 시행)

○ 대한내과학회. Harrison's 내과학 Volume 2. 제19판. MIP. 2017.

○ Bhatt, Deepak L, et al. Cardiovascular intervention: A companion to Braunwald's Heart disease. Elsevier. 2016.

○ Topol. Eric J, et al. Textbook of Cardiology. 7th Edition. Elsevier. 2016.

○ Price. Matthew J, et al. Coronary Stenting. Saunders. 2014.

○ 2014 ESC/EATCS Guidelines on Myocardial Revascularization

○ 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention [2017.10.24. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]