진료내역 참조 다246가 기본자기공명영상진단 동시에 실시한 다246나(1)주 특수자기공명영상진단-확산 인정여부

청구내역

○ A사례 (남/56세)

- 청구 상병명: 전립선의 악성 신생물

- 주요 청구내역 다246가(6)(아)2)기본자기공명영상진단-복부-전립선-조영제주입전·후 촬영판독[영상의학과전문의판독] 1*1*1 다246나(1)주 특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 [영상의학과전문의판독] 1*1*1

○ B사례 (남/74세)

- 청구 상병명: 전립선의 악성 신생물

- 주요 청구내역 다246가(6)(아)2)기본자기공명영상진단-복부-전립선-조영제주입전·후 촬영판독[영상의학과전문의판독] 1*1*1 다246나(1)주 특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 [영상의학과전문의판독] 1*1*1

○ C사례 (여/49세)

- 청구 상병명: 직장의 악성 신생물 ,직장농양 ,골반의 결합조직 및 기타 연조직의 기타 양성 신생물 ,상세불명의 자궁의 평활근종

- 주요 청구내역 다246가(6)(바)2) 기본자기공명영상진단-복부-골반-조영제주입전·후 촬영판독 [영상의학과전문의판독] 1*1*1 다246나(1)주 특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 [영상의학과전문의판독] 1*1*1

진료내역

○ A사례 (남/56세)

[2013.4.2.(초진)] frequency, hesitancy high PSA, PSA 27.52 R/O Cystitis

3. No ascites

○ B사례 (남/74세)

[2012.03.13(초진)] high PSA, local PSA 12.6, ··병원 rectal exam nodule(+)

Assessment: R/O protate ca plan: TRUS p-biopsy

☞ Needle biopsy 결과 (보고일:‘12.3.21): Prostatic adenocarcinoma, acinic cell type. Gleason's score 4+3=7 [2016.4.26.] 2012.4.13. Radical prostatectomy, pT3cN1M0 [2016.7.19 MRI결과] No evidence of local recurrence at op site, No significant enlarged locoregional LN No evidence of metastasis in scanned bones, No ascites in pelvic cavity Diffuse wall thickening in urinary bladder -> R/O Cystitis

○ C사례 (여/49세)

[2017.2.15. (산부인과)]

- C.C: dysuria

- PI: 상기환자 2개월 전부터 대소변 보기 힘들고 1월 전부터 배뇨통 및 하복부통으로 타 병원에서 초음파 확인 후 자궁에 혹 있다 하여 본원 산부인과 내원하여 초음파 시행하여 R/O cervical mass or malignancy로 APCT 촬영함. IMP) R/O ovarian ca, 치료계획) oophorectomy [2017.2.17.]

- S: APCT상 rectal cancer 의심되어 GS로 전과됨, rectal exam: Mass at AV 6cm, 1-7o'clock sigmoidscopy: Mass at AV 6cm with 4-5mm sized perfo. at 3o'clock

- A: rectal ca, with perf&abcess, op - colostomy [2017.2.21.] Rectal ca & abcess => sigmoid colotomy & Rt pelvic mass exision [2017.3.6.] 2017.2.21 sigmoid colostomy 시행한 후 조직검사 결과 rectum, CCRT 시행위해 IMO로 전과 [17.2.15.] Gyn USG(II) General: IMP) R/O cervical mass or malignancy [17.2.16.] Abdomen Pelvis CT: Clinical information : R/O Cervix cancer [17.2.20.] MRI<Female Pelvis(GY):

1. Upper to mid rectal cancer

- Size: 12hr-6hr, cranocaudal extent :4.5cm / - Location: 7cm from AV / - MRI T-staging: T4a

- Anorectal complex involvement: Negative / - CRM: + by (by tumor deposit) / - EMVI: +(score 3)

- N-staging: N2b(lateral pelvic node involvement: positive, both)

2. Slightly decreased size of perirectal abcess (due to cancer perforation) compared with 2017-02-17 CT.

심의결과 및 심의내용

○ A사례 (남/56세), B사례 (남/74세)

이 건은 전립선악성신생물 진단후 needle biopsy 및 근치적전립선절제술 시행하였으며, 복부(전립선) MRI 및 DWI(확산강조영상) 시행후 다246가(6)(아)2) 기본자기공명영상-복부-전립선×1 , 다246나(1)주 특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시×1 청구한 경우임.

DWI(확산강조영상)은 전립선악성신생물에서 T2강조영상과 함께 사용하여 병변의 발견과 주변 장기 침범 및 병기결정에 유용하나, A사례는 2013년 전립선암 진단, 근치적절제술 시행 후 약 3년 뒤 추적검사로, B사례는 2012년 전립선암 진단, 근치적절제술 시행 후 약 4년 뒤 추적검사로 시행한 경우로 사례 A·B 모두 이미 근치적 전립선절제술 상태이며, PSA 상승 또한 미미하여 확산강조영상으로 얻을 수 있는 의학적인 추가적 이익이 크지 않으므로 다246나(1)주 특수자기공명영상진단-확산검사 인정하지 아니함.

○ C사례 (여/49세)

이 건은 직장의 악성 신생물 상병하에 기본 복부 MRI 및 DWI(확산강조영상) 시행후 다245라(2) 기본자기공명영상진단-복부-골반×1, 다246나(1)주 특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시×1 청구한 경우임.

제출된 진료기록 검토결과 '17.2.15 배뇨통 및 하복부통증을 주호소로 입원하여 복부 초음파 결과 cervical mass or malignancy 확인되어 '17.2.16 Abdomen pelvis CT (R/O cervix cancer) 검사 후 '17.2.20 Pelvis MRI 및 DWI(확산강조영상)를 시행하였으나, MRI T2 영상만으로도 직장암 진단 및 병기 평가에 충분하고 DWI(확산강조영상)로 얻을 수 있는 추가적 이익(민감도, 특이도)이 크지 않으므로 청구된 다246나(1)주 특수자기공명영상진단-확산검사 인정하지 아니함.

참고

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 대한 규칙」 [별표1] “요양급여의 적용기준 및 방법”

○ 대한복부영상의학회. 복부영상의학. 제3판. 일조각. 2005.

○ Seung Hyup kim, et al. Oncologic Imaging Urology. Springer. 2016.

[2017.6.20. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]