Medroxyprogesterone acetate 경구제(품명: 프로베라정 등)
기준 내용
1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함.
2. 허가사항 범위(효능·효과 등)를 초과하여 아래와 아래와 같은 기준으로 투여한 경우에도 요양급여를 인정함.
가. 자궁내막증에 고용량 투여(60mg/일)
나. 임파관평활근종증(Lymphangioleiomyomatosis)
다. 「보조생식술 급여기준」 급여 인정 범위 이내에서 투여하는 경우에는 “[일반원칙] 보조생식술에 사용되는 호르몬 약제”에 의거하여 인정함.
고시 개정 사유
누락된 약제 제형 표기
변경 전 고시번호(시행일자)
고시 제2017-180호(2017.10.1.)
출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 고시 고시 제2017-193호(약제) · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.