급여기준

Cage와 인조뼈 병합재료 급여기준

치료재료 고시 제2017-173호(치료재료) · 2017-09-26 게시

기준 내용

1. 척추 치료재료인 경추 및 요추용 Cage(골대체제 포함형)는 Cage와 인조뼈의 단순 병합 재료로서 다음과 같은 경우에 인정토록 함.

가. 흉, 요추 : 척추유합술시 사용하는 고정기기 인정기준 및 골대체제(인조뼈) 인정 기준을 동시에 만족하는 경우

나. 경추 : 아래의 1) 골대체제 인정기준(척추수술)과 2) Cage 적응증을 동시에 만족하는 경우에 인정함. 다만, 1 level에 한하여 인정하며, 전방 plate 또는 후방 척추고정기기와 병용하여 사용할 수 없음.

1) 골대체제 인정기준(척추수술)

가) 70세 이상 고령 환자에서의 유합술 또는 골다공증(T-score≤-2.5: 이중에너지 방사선 흡수법(Dual-Energy X-Ray Absorptiome try; DXA)을 이용하여 중심골[요추(2부위 이상 측정값의 평균), 대퇴(Ward's triangle 제외)]에서 측정한 값)

나) 장골능에서 자가골 채취술을 시행한 경험이 있는 환자

다) 기타 수술 중 허혈성 쇽이 발생하거나 다발성 골절로 인해 척추 이외 타 병소에도 자가골 이식이 필요한 경우와 같이 자가 골 사용이 매우 어려운 상황임이 충분히 인정되는 경우

2) Cage 적응증 : 추간판탈출증 또는 척추관협착증

2. 추가로 사용되는 골대체제는 인정하지 않음.

(고시 제2017-173호, '17.10.1. 시행)

고시 신설/개정 사유

고시 제목에 명시되어있는 치료재료(IMPIX C+)가 「치료재료 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상한금액표」 에서 삭제되어 이를 반영하고 관련 치료재료 중분류명으로 개정 및 문구정비를 통한 급여기준을 명확화.

변경 전 고시번호(시행일자)

고시 제2015-139호, '15.8.1 시행

변경 전 고시내용 9줄

척추 치료재료인 IMPIX C+ 등은 CAGE와 인조뼈의 단순 병합 재료로서 다음과 같은 경우에 인정토록 함.

가. 흉, 요추 : 척추유합술 시 사용하는 고정기기 인정기준 및 골대체제(인조뼈) 인정 기준을 동시에 만족하는 경우

나. 경추 : 아래의 골대체제(인조뼈) 인정기준과 Cage 적응증을 동시에 만족하는 경우에 인정함. 다만, 1 level에 한하여 인정하며, 전방 plate 또는 후방 척추고정기기와 병용하여 사용할 수 없음.

(1) 골대체제 인정기준(척추수술)

(가) 70세 이상 고령 환자에서의 유합술 또는 골다공증(T-score≤-2.5 : 이중에너지 방사선 흡수법(Dual-Energy X-Ray Absorptiome try; DXA)을 이용하여 중심골[요추(2부위 이상 측정값의 평균), 대퇴(Ward's triangle 제외)]에서 측정한 값)

(나) 장골능에서 자가골 채취술을 시행한 경험이 있는 환자

(다) 기타 수술 중 허혈성 쇽이 발생하거나 다발성 골절로 인해 척추 이외 타 병소에도 자가골 이식이 필요한 경우와 같이 자가골 사용이 매우 어려운 상황임이 충분히 인정되는 경우

(2) Cage 적응증 : 추간판탈출증 또는 척추관협착증

다. 추가로 사용되는 골대체제는 인정하지 않음

출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 고시 고시 제2017-173호(치료재료) · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.

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