적절한 보존적치료 없이 시행된 척추수술 인정여부

청구내역(여/62세)

○ 청구 상병명: 척수의 상세불명 질환, 척추협착·흉추부, 척추협착·요추부

○ 주요 청구내역 자31 골편절채술 1*1*1 자49가(2) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-흉추 1*1*1 자49-1나 척추후궁절제술-흉추 [제2의수술] 1*1*1 자46나(2) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-흉추[제2의수술(종병이상)] 1*1*1 CD HORIZON SMOOTH RODS 전규격 (F0016172) 1*2*1 CD HORIZON M8(M10) SCREW SET 전규격 (F0018202) 1*6*1 CD HORIZON M8(M10) SCREW SET 전규격 (F0018202) 1*2*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1

진료내역

○ 진단명: Spinal stenosis, thoracic region, Spinal stenosis, lumbar region

○ 수술명: PSF(posterior spinal fusion) D5-6-7-8 c autologous iliac bone Decompressive laminectomy D7,8, Microdiscectomy D7-8 Rt

○ C.C: Both leg weakness - 2016.09

○ P.I: 지속적인 both leg weakness, Gr IV 및 sensory deficiety (배꼽 아래로 전반적으로 정상 대비 60%) 발생하여 걸을 때도 자주 넘어지는 증상이 있으나 ○○병원에서 수술 날짜 당기는 것이 불가능하여 타병원 진료 원하여 본원 내원하였고 수술적 치료 위해 입원

○ P/Ex & N/Ex:

[Motor] Level Action test C4 Shoulder elevation V/V C5 Elbow flexion V/V C6 Wrist extension V/V C7 Elbow extension V/V C8 Finger flexion V/V T1 Finger abduction V/V L2 Hip flexion IV/IV L3 knee extension IV/IV L4 ankle dorsi flex. III/III L5 Gr. Toe dorsi flex. IV/IV S1 ankle plantar flexion IV/IV Sensory: Both lower extremity sensory deficiet (배꼽 아래로 전반적으로 정상 대비 60%)

○ T- MRI: T6-7-8 HNP with cord signal change

심의내용 및 결과

○ 척수의 상세불명 질환, 척추협착, 흉추부 상병에 PSF D5-6-7-8 c autologous iliac bone, Decompressive laminectomy D7,8, Microdiscectomy D7-8 Rt. 시행하고, 자31 골편절채술×1, 자49가(2) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-흉추×1, 자49-1나 척추후궁절제술-흉추 [제2의수술]×1, 자46나(2) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-흉추[제2의수술(종병이상)]×1 청구한 경우임.

○ 제출된 진료기록 및 영상자료 참조, 척수압박으로 인한 신경증상 등 확인되어 조기수술의 필요성이 있다고 판단되어 척추고정술은 인정하나, 흉추 7,8번 부위에 시행한 척추후궁절제술은 관혈적 추간판제거술의 일련의 과정이므로 자49-1나 척추후궁절제술-흉추 [제2의수술]은 인정하지 아니함.

참고

○ 척추경나사(Pedicle screw system)를 이용한 척추고정술의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1. 시행)

○ 척추 유합술시 사용하는 고정기기의 인정기준 (보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1 시행)

○ 관혈적 추간판제거술 시행시기에 대하여 (2011.1.31, 공개심의사례)

○ 대한척추신경외과학회. 척추학. 군자출판사. 2008.

○ 석세일. 척추외과학. 최신의학사. 2004.

[2017.5.30. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]