진료내역 및 환자상태 등 참조 서141 연하장애재활치료 및 사131 연하재활 기능적 전기자극치료 인정여부

청구내역(여/67세)

○ 청구상병명: 상세불명의 뇌내출혈,상세불명의 편마비,상완골 몸통의 골절,폐쇄성

○ 주요청구내역 [이학요법료] 사130가 재활기능치료-매트및이동치료 (MM301) 1*1*11 서141 연하장애재활치료 (MX141) 1*1*20 사131 연하재활 기능적전기자극치료 (MZ008) 1*1*20 사122 중추신경계발달재활치료 (MM105) 1*1*17

진료내역

○ 경과기록지

- 2017.2.01. 주호소) Lt. hemiplegia, dysphagia 발병일) 2009년 12월 현병력) 2009년 12월 2일 Rt. BG ICH 후 상기 주호소 지속되어 재활치료 위해 입원함

L-Tube feeding중임. MMT F~P/Z(우측 손으로 꼭 잡아버리심),의사표현(-)

- 2017.2.09. 한번씩 숨을 몰아 쉬는 것 같다.자이렌 DC

- 2017.2.11. quadriplegia,밤사이 식은땀. 자이렌 다시 start

- 2017.2.14. Lt.shoulder swelling & bruise 자전거 태울 때 왼손을 눌러서 사용중임.어제는 아프다고 안했는데 오늘 아침에 자전거 태울려고 하니 팔이 많이 아프다고 함, 오후에 옷 갈아 입히려 봤는데 왼쪽 어깨가 퉁퉁 부으면서 피멍이 들어있다.x-ray 상 humerus fx로 splint apply

- 2017.3.17. 전반적으로 좋아진 것 같아요. Lt.hemiside MMT Z~T→T~P

○ 검사결과

- 2016.5.12. VFSS 결과 요플레 및 SD 섭취시 swelling이 일어나기 전에 pharynx로 음식이 미리 넘어가는 양상 보였으며pyriformis sinus 및 vallecular에 음식이 한창 모인 후에 swelling되는 양상보여 흡인의 위험이 높습니다. 또한 SD의 경우 소량임에도 불구하고 oral phase가 길게 관찰되었으며 vallecular residue가 40%이상 관찰되었습니다. straw try 해보았으나 환자분 시행 못하셨으며 3cc syringe apply시 penetration과 소량 aspiration되는 양상 관찰되었고 cough reflex는 나타나지 않았습니다.

- 2017.2.2. VFSS 결과 요플레, 3cc syringe try에서 삼키라는 명령 따르지 못한채 계속 입에 머물고 있음

한참동안 목부위 자극후 삼킴. 흡인(+), cough reflex(-), penetration(+)

심의내용 및 결과

○ 뇌손상(뇌졸증, 외상성 뇌손상 등) 환자에게 장기간 시행하는 전문재활치료의 인정기준(심사지침, 2012.7.1. 적용)에 의하면 전문재활치료는 발병 후 2년 정도 인정하는 것으로 하되, 환자 기능회복 및 호전여부 등을 고려하여 인정하고 있음.

또한, 서141 연하장애재활치료는 발병 후 객관적 소견없이 6개월 정도 인정하며 그 이후는 객관적 소견(연하장애평가검사 등) 이 있는 경우 추가 인정함.

○ 이 건(남/67세)은 상세불명의 뇌내출혈, 편마비가 7년이상 경과된 환자로 전문재활치료 중 서141 연하장애재활치료 1*20 및 사131 연하재활 기능적전기자극치료 1*20을 청구한 건임.

발병일 이후 지속적인 치료에도 환자 경과기록 및 연하조영검사상 환자상태가 호전될 가능성이 없을 것으로 판단되어 서141 연하장애재활치료와 사131 연하재활 기능적전기자극치료는 인정하지 아니함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제7장

○ 뇌손상(뇌졸중, 외상성 뇌손상 등) 환자에게 장기간 시행하는 전문재활치료의 인정기준(심사지침 2012.7.1. 적용)

○ 한태륜 외. 재활의학 3판. 군자출판사 2008.

[2017.5.18. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]