진료내역 및 영상자료 등 참조 자71 인공관절치환술 인정여부

청구내역

○ 사례1(여/64세) 4일 입원

- 청구 상병명 : 기타 원발성 무릎관절증, 국소부종, 구역, 상세불명의 기능성 장장애

- 주요 청구내역 : 자71가(2) 인공관절치환술-전치환 [1시간기준] (N2072) 1*1 바2가(3) 척추마취관리기본 1*1 바2나(3) 척추마취유지 1*5 LCS FEMORAL COMPONENT 전규격 (E2001008) 1*1 PFC SIGMA (RP MBT) TIBIAL COMPONENT 전규격 (E2011208) 1*1 LCS BEARING INSERT 전규격 (E2021108) 1*1 DOUJET 40G + 항생제 + SYRINGE TYPE 진공혼합기 (E5200070) 1*2

진료내역

○ 사례1(여/64세):

[2016.8.30] Rt. knee pain, 걸으면 오금쪽 아프다 o/s) 3~4년전, ROM 10~110, swelling(+), Mc(+), Td(-+0, PFJ Sx(+), x-ray (KL Gr Ⅲ~Ⅳ / Ⅱ(lat) / Rt valgus)

[2016.9.3] Rt. knee pain [2016.9.7] 걷기 힘들다 하심, MRI (lateral OA)

심의결과

○ 사례1(여/64세): 자71가(2) 인공관절치환술-전치환 1*1 및 재료대, 마취료 인정함.

심의내용

○ 사례1(여/64세) : 기타 원발성 무릎관절증 상병으로 우측 슬관절 부위에 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절] 시행한 건으로 기심사시 수술료 및 재료대, 마취료가 심사조정되어 재심사 조정 청구한 사례임. 진료내역 및 영상자료 검토결과 환자의 나이가 64세이고 단순 방사선 사진상 Kellgren Lawrence grade Ⅳ 확인되어 재심사조정청구는 인정함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험행휘 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 9장

○ 대한정형외과학회. 대한정형외과학. 7판. 최신의학사. 2013.

[2017.3.28. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]