진료내역 및 영상자료 참조 적절한 보존적 치료 없이 시행된 척추수술 인정여부

청구내역

○ A사례(남/41세)

- 청구 상병명: 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애, 척수병증을 동반한 경추간판장애 상세불명의 다발신경병증

- 주요 청구내역 자46가(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-경추-기타의경우 1*1*1 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 [제2의수술] 1*1*1 ANYPLUS CERVICAL PEEK CAGE 전규격 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1

○ B사례(남/21세)

- 청구 상병명: 요추 간판의 외상성 파열

- 주요 청구내역 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1

진료내역

○ A사례(남/41세)

‘15.8.29

- C.C: 양쪽 손이 저리다, 양쪽 다리에 힘이 없다. 걸을 때 뒤뚱거린다. gait disturbance (+)

* on set : 2-3wks

* aggravated : 지속적

* aggravating factor : 걷기

* mode of injury : none

- P.I: 울산소재 ○○○ 정형외과에서 목 CT 촬영하고 척수병증 의심하였고 물리치료 3회 받고 약 복용하였다..

- N/Ex:

- Pain on flexion and extension

- Knocking tenderness on back

- 감각기능평가(Sensory) : both elbow ~ hand hypesthesia

- 운동기능평가(Motor) : C5 quadriparesis (GIV)

- 심부건반사평가(DTR) : BJ(++/++), TJ(++/++), KJ(++/++), AJ(++/++)

- 상하지직거상검사(SLRT) (+) F/F

- 간헐적파행평가(NIC) (-)

- Spurling (+)

- Other : Hoffman (+/+)

- Impression : C4-5 myelopathy

- C-Spine MRI(2015.8.29) :

: *C4-5 Herniated disc at Rt. central zone and Lt. paracentral zone, uncovertebral hypertrophy, posterior osteophyte, cord signal change.

- > severe ventral cord compression with compressive myelopathy severe bilateral neural foraminal stenosis

○ B사례(남/21세)

'15.8.1

- C.C: LBP with Lt. leg tingling

- P.I: 한달 전부터 상기 증상 있었고 특별한 치료 받지 않고 지내다 호전없고 통증 심해져 금일 외래 통해 입원함.

- Impression: HNP L5-S1 Lt. with spondylolisthesis

- L-spine MRI (2015.7.29)

: 1. Spondylolytic spondylolisthesis of L5 on S1. Grade I

2. Lt. subarticular protruded L5-S1 disc with HIZ.

심의결과

○ A사례(남/41세)

- 제출된 진료기록 및 영상자료 참조, severe한 cord compression과 이로 인한 cord signal change 소견, 신경근 압박으로 인한 환자의 임상증상 및 이학적 소견이 확인되어 수술료 및 재료대 모두 인정함.

○ B사례(남/21세)

- 제출된 진료기록 및 영상자료 참조, 수술 전 충분하고 적극적인 보존적 치료 확인되지 않으며 또한 보존적 치료 없이 조기 시행해야 할 의학적 소견 확인되지 않아 수술료 및 재료대를 인정하지 아니함.

심의내용

○ A사례(남/41세): C-HNP with myelopathy C4-5 진단하에 ACDF C4-5 with cage DBM 시행하고 자46가(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-경추×1 , 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추×0.5 청구한 경우로 제출된 진료기록 및 영상자료 참조, severe한 cord compression과 이로 인한 cord signal change 소견 및 신경근 압박으로 인한 환자의 임상증상 및 이학적 소견이 확인되어 수술료 및 재료대 모두 인정함.

○ B사례(남/21세): HNP L5-S1 Lt. with spondylolisthesis 진단하에 MLD L5-S1 시행하고 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추×1 청구한 경우로 제출된 진료기록 및 영상자료 참조, 수술 전 충분하고 적극적인 보존적 치료 확인되지 않고, 보존적 치료 없이 조기 시행해야 할 의학적 소견 확인되지 않아 수술료 및 재료대를 인정하지 아니함.

참고

○ 척추경나사(Pedicle screw system)를 이용한 척추고정술의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1. 시행)

○ 석세일. 척추외과학. 최신의학사. 2004.

○ 대한척추신경외과학회. 척추학. 군자출판사. 2008.

[2016.7.29. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]