자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(심실빈맥의 가역성 여부)

청구내역 (여/57세)

- 청구 상병명: 심실세동, 인공소생술로 성공한 심장정지, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 협심증

- 주요 청구내역: ELLIPSE VR (Q TYPE) 전규격 (G8301721) 1*1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1*1 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1

심의결과

○ 제출된 진료기록부(경과기록, 검사결과, 간호기록, 소견서 등) 검토 결과 발생한 서맥은 전해질이상이 동반되어 있어 비가역적인 원인이 아니라 볼 수 없으며, 심실세동과 관련된 심정지가 없었고 심율동전환제세동기(ICD)삽입술의 근거로 요양기관에서 제출한 비지속성 심실빈맥(nonsustained VT, NSVT)은 심전도심잡음(artifact)으로 판단됨.

따라서, 동 건의 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 및 관련재료대는 기준에 해당하지 아니하여 인정하지 않기로 함.

심의내용

○ 동 건(여/57세)은 혈액투석중인 말기신부전으로 ‘14.3.9. 실신이 발생하여 119로 이송하던 중 심정지 발생하여 심폐소생술 후 자발순환(recovery of spontaneous circulation, ROSC)이 회복되었고 내원 당일 혈액검사결과 K: 7.7mEq/L 측정되었음. 이 후 염전성심실빈맥(Torseds de pointes)으로 보이는 리듬과 비지속성심실빈맥(Non-sustained ventricular tachycardia, NSVT)이 확인되어 ‘14.3.23. 심율동전환제세동기(ICD) 삽입 후 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD) 거치술(경정맥)-삽입술 청구하였으나 내원 후 심한 동정지가 관찰되었고 당시의 심전도에서 확인된 비지속성심실빈맥은 염전성심실빈맥이 의심되며 실신의 원인이 심실빈맥일 것이라고 단정짓기 어렵다고 판단되어 심율동 전환제세동기(ICD) 거치술 및 관련 재료대의 인정여부에 대해 논의함.

○ 심율동전환제세동기(ICD)거치술[경정맥]은 요양개시일 기준(보건복지부고시 제2008-31호)에 의하면 돌연사 위험 (sudden death risk)이 있는 환자에서 심장돌연사(sudden cardiac death)의 위험을 줄이면서 생존(survival)을 증가시켰다는 근거가 있는 경우에 시행함을 원칙으로 하며 가. 일시적이거나 가역적인 원인에 의한 것이 아닌 심실세동이나 심실 빈맥에 의한 심정지가 있는 경우에 요양급여(일부본인부담)를 인정하고 있음.

○ 진료기록부(경과기록, 검사결과, 소견서 등) 검토 결과 ‘14.3.9. 18:45, 20:18, 21:39, 21:46 동정지(sinus pause) 발생 간호기록 있음. 소견서에“당일 저녁인 20:17~19분 사이에 Torsedes de pointes로 보이는 rhythm이 관찰”, “21:30에 NSVT이 6초간, 내원4일째 04:17에도 NSVT확인”기록 있음.

○ 혈액검사 중 칼륨 검사(참고치 5.5~5.3mEq/L) 결과 , ‘14.3.9. (12:44 , 13:59,, 17:57 / 7.7mEq/L, 5.7mEq/L, 5.3mEq/L),‘14.3.10. (00:15 , 06:11, 12:00 / 5.6mEq/L,4.7mEq/L, 4.4mEq/L), ‘14.3.11. (14:39, 16:20 / 3.5mEq/L, 3.6mEq/L), ‘14.3.12. 10:25 3.8mEq/L 측정됨.

○ 제출된 진료기록부(경과기록, 검사결과, 간호기록, 소견서 등) 검토 결과 발생한 서맥은 전해질이상이 동반되어 비가역적인 원인이 아니라 볼 수 없으며, 심실세동과 관련된 심정지가 없었고 심율동 전환제세동기(ICD)삽입술의 근거로 요양기관에서 제출한 비지속성 심실빈맥(nonsustained VT, NSVT)은 심전도심잡음(artifact)으로 판단됨.

따라서, 동 건의 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 및 관련재료대는 기준에 해당하지 아니하여 인정하지 않기로 함.

참고

○ 심율동전환제세동기(ICD)거치술[경정맥]의 인정기준(보건복지부 고시 제2008-31호, 2008.5.1. 시행)

○ Douglas L.Mann. et.al. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine Tenth Edition. Elsevier Saunders. 2015 [2016.9.22 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]