자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(관동맥경축과 심실세동의 연관성 관련)

청구내역 (여/48세)

- 청구 상병명: 상세불명의 심장정지, 심실세동 및 조동, 상세불명의 심부전

- 주요 청구내역: 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 ELLIPSE VR MRI(Q TYPE) 전규격 (G8301721) 1*1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1*1

심의결과

○ 제출된 진료기록부(경과기록, 검사결과, 간호기록, 소견서 등) 검토 결과 수진자의 증상, 관상동맥 조영술결과 등 관동맥경축으로 인한 심실세동의 가능성이 높다고 판단됨.

따라서, 관동맥경축 확진을 위한 provocation test 등의 충분한 검증 없이 시행한 동 건의 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 및 관련재료대는 기준에 해당하지 아니하여 인정하지 않기로 함.

심의내용

○ 동 건(여/48세)은 내원 1주일 전부터 흉통이 있었고 의식이 없어지며 입에 거품 무는 양상으로 119 통해 입원한 수진자로 119 도착 후 심실세동 확인되어 제세동(defibrillation) 시행하였고 자발순환회복 (recovery of spontaneous circulation, ROSC) 된 채로 응급실 통해 내원함. ‘16.3.9. 심혈관조영술 (coronary angiography) 시행결과 관동맥경축(coronary spasm)이 확인되었으나 negative remodeling에 의한 협착(stenosis)으로 판단하였고 심장급상사의 가족력이 있어 심실세동을 일으키는 가역적 원인이 명확치 않다는 이유로 ‘16.3.14. 심율동전환세세동기(ICD)거치술 시행후 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD) 거치술 (경정맥)-삽입술 청구하였음.

○ 이에 관동맥경축과 심실세동의 연관성, 심율동전환제세동기(ICD)거치술 및 관련재료대의 인정여부에 대해 논의함.

○ 심율동전환제세동기(ICD)거치술[경정맥]은 요양개시일 기준(보건복지부고시 제2008-31호)에 의하면 돌연사 위험(sudden death risk)이 있는 환자에서 심장돌연사(sudden cardiac death)의 위험을 줄이면서 생존(survival)을 증가시켰다는 근거가 있는 경우에 시행함을 원칙으로 하며 가. 일시적이거나 가역적인 원인에 의한 것이 아닌 심실세동이나 심실 빈맥에 의한 심정지가 있는 경우등에 요양급여(일부본인부담)를 인정하고 있음.

○ 진료기록부(경과기록, 검사결과, 소견서, CD 등) 검토 결과 외조부와 외삼촌의 심장급상사 가족력 있다고 기술되어 있으며 ‘16.3.9. 시행한 경흉부초음파(transthoracic echocardiography, TTE) 검사결과 심구혈률 67.86% 확인됨.

○ “1주 전부터 가슴이 조이듯 아프다고 하였으며", "금일 화장실에 갔다가 가슴이 아프다 하며 침대에 눕더니 9시 10분쯤 갑자기 의식 없어지며 입에 거품 물어 119 신고하였고"라고 기술된 간호기록 확인되고 ‘16.3.9. 시행한 관상동맥조영술(coronary angiography, CAG) 검사결과 “LM-pLAD diffuse spasm up to 70% 관찰됨”, “IC NG 투약 후에도 LM disease 의심되어 IVUS 시행함”라는 기록 확인되며 관상동맥혈관내초음파(intravascular ultrasound, IVUS)에서 20% 이내의 협착(stenosis) 확인됨.

○ 전문가에 의하면 관상동맥조영술 CD 판독결과 nitroglycerin 투여 후 혈관확장이 보여 관동맥경축 (coronary spasm)이 확인된다는 의견이며, 제출된 진료기록부(경과기록, 검사결과, 간호기록, 소견서 등) 검토 결과 수진자의 증상, 관상동맥 조영술결과 등 관동맥경축으로 인한 심실세동의 가능성이 높다고 판단됨.

따라서, 관동맥경축 확진을 위한 provocation test 등의 충분한 검증 없이 시행한 동 건의 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 및 관련재료대는 기준에 해당하지 아니하여 인정하지 않기로 함.

참고

○ 심율동전환제세동기(ICD)거치술[경정맥]의 인정기준(보건복지부 고시 제2008-31호, 2008.5.1. 시행)

○ 2014 EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias, Journal of Arrhythmia

○ Matsue Y1, et al, Clinical implications of an implantable cardioverter-defibrillator in patients with vasospastic angina and lethal ventricular arrhythmia, J Am Coll Cardiol. 2012 Sep 4;60(10):908-13.

[2016.9.22. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]