급여기준

골반장기탈출 교정용 mesh 급여기준

치료재료 고시 제2016-190호(치료재료) · 2016-09-30 게시

기준 내용

골반장기탈출을 교정하기 위하여 사용하는 Seratom Implant와 골반장기탈출증 이식용 메쉬(Preshape Type)는 다음의 경우에 1개만 요양급여를 인정함.

1. 자궁적출술을 시행 받은 후 발생한 질원개탈출증

2. 골반재건술을 시행 받은 후 재발된 경우

3. 자궁적출술 또는 골반재건술을 처음 시행 받는 경우

1) POP-Q 검사상 Ⅱ기에서 다음의 경우 인정

① 60세 미만 환자

② 65kg 이상의 과체중 환자

③ 외측 결손이 의심되는 전 질벽 탈출증(방광류) 환자

2) POP-Q 검사상 Ⅲ 또는 Ⅳ기인 경우

※ POP-Q:Pelvic Organ Prolapse Quantification ( 고시 제2016-190호, 2016.10.1 시행)

고시 주요 개정 사유

급여기준 일제정비 관련 의학적 타당성 확인된 영역 급여범위 확대 및 문구 명확화

고시 개정 주요내용

- IVS Tunneller 품목 (2013.10.1.) 삭제로 관련 내용 삭제

- 「치료재료 급여비급여 목록 및 급여 상한금액표」상 중분류명 '골반장기탈출증 이식용 메쉬(Preshape Type)'반영

- 급여범위 확대 : '자궁탈출증 환자에서 자궁적출술 시행없이 자궁고정 목적으로 사용한 경우도 급여인정

- 문구정비 : 자궁적출술 또는 골반재건술을 시행 받은 후 재발된 경우을 ①자궁적출술을 시행 받은 후 발생한 질원개탈출증 과 ②골반재건술을 시행 받은 후 재발된 경우로 구분하여 문구 명확화

변경 전 고시번호

고시 제2011-87호, ’11.9.1. 시행

변경 전 고시내용 12줄

골반장기탈출을 교정하기 위하여 사용하는 IVS Tunneller 등 치료재료는 다음의 경우에 한하여 1개만 인정함.

1. IVS Tunneller는 자궁적출술 후 질원개탈출증(Vaginal Vault Prolapse)수술을 시행한 경우

2. Seratom implant 및 Gynecare Prolift system 등을 사용한 경우

1) 자궁적출술 또는 골반재건술을 시행 받은 후 재발된 경우

2) 자궁적출술 또는 골반재건술을 처음 시행 받는 경우

(1) POP-Q 검사상 Ⅱ기에서 다음 중 하나 이상을 만족하는 경우

① 60세 미만 환자

② 65kg 이상의 과체중 환자

③ 외측 결손이 의심되는 전 질벽 탈출증 (방광류) 환자

(2) POP-Q 검사상 Ⅲ 또는 Ⅳ기의 진행된 골반장기 탈출증을 가진 경우

(3) 다만, 자궁탈출증 환자에서 자궁적출술 시행없이 자궁고정 목적으로 사용한 경우는 제외함.

※ POP-Q: Pelvic Organ Prolapse Quantification

출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 고시 고시 제2016-190호(치료재료) · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.

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