조기위암 수술 후 문합부위의 누출에 실시한 자766 내시경적 상부 소화관 천공 치료 4회 인정여부

청구내역 (여/64세)

- 청구 상병명: 위의 체부의 악성 신생물, 조기, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 저칼륨혈증, 상세불명의 고혈압

- 주요 청구내역: 자 766 내시경적 상부 소화관 천공 치료술(Q7660) 1*1*4

심의결과

○ 위암 수술 후 문합부위 누출(leakage) 발생 시 일반적으로 ① 보존적 치료(medical treatment: 배액, 항생제 등), ② 내시경적 시술, ③ 외과적 수술을 실시하며, 최근에는 내시경적 방법으로 clipping with or without 박리성 올가미(detachable snare), 스텐트(stent) 등을 사용함.

○ 동 건은 절제 부위의 궤양, 삼출물, 섬유화로 인해 수술의 부담이 있었을 것이며, 기존 누출 및 치료 도중 새로 발견된 누출에 대해 클립(clip)과 박리성 올가미(detachable snare)를 이용하여 내시경 치료 4회 실시한 것은 타당하다고 사료됨.

심의내용

○ 동 건(여/64세)은 '15.11.20. 조기위암으로 전복강경 유문보존 위절제술(Totally laparoscopic pylorus preserving gastrectomy, TLPPG)후, '15.12.10. 문합부위로 누출 관찰되어 8일간 내시경치료술 4회 시행함에 대한 타당성여부를 논의함.

○ 교과서에는 위절제술 후 문합부 누출 시 치료로 누공의 크기가 작고 잘 조절된다면 우선 보존적 치료로 배액을 통한 감압을 실시한다고 되어있음.

○ 관련문헌 및 전문가 의견에 따르면, 위암 수술 후 문합부위 누출 있을 시 배액, 보존적치료, 항생제 등으로 치료하도록 권장하고 있으며, 최근에는 클립(clip)과 박리성 올가미(detachable snare), fibrosealant, 스텐트(stent) 등을 이용한 내시경 치료를 수행한다고 하고, 동 건의 경우 누출 부위의 궤양, 삼출물, 섬유화로 인해 수술의 부담이 있었을 것이며, 내시경적 치료는 보통 2회 정도 시술하지만, 궤양 및 섬유화 상태에서는 추가적으로 더 시행 가능하다 함.

○ 따라서, 절제 부위의 궤양, 삼출물, 섬유화가 나타나는 동 건에서, 기존 누출 및 치료 도중 새로 발견된 누출로 인해 클립(clip)과 박리성 올가미(detachable snare)를 이용하여 내시경 치료 4회 실시한 것은 타당하다 사료됨.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 대한위암학회. 위암과 위장관 질환. 일조각. 2011.

○ 대한소화기내시경학회. 소화관종양 내시경치료술의 실제. 대한의학서적. 2009.

○ Sung-Ho Kim et al. Risk Factors for Anastomotic Leakage: A Retrospective Cohort Study in a Single Gastric Surgical Unit. J Gastric Cancer. 2015;15(3):167-175

○ Julie Kim, M.D. et al. ASMBS position statement on prevention, detection, and treatment of gastrointestinal leak after gastric bypass and sleeve gastrectomy, including the roles of imaging, surgical exploration, and nonoperative management. Surgery for Obesity and Related Diseases 11. 2015.

○ Han J. Bonenkamp. Postoperative Complications After Surgery for Gastric Cancer: Anastomotic Leakage. Gastrointestinal Surgery. 2015. 159-165p

○ SS Siddique et al. Gastrointestinal complications of Roux-en-Y gastric bypass surgery. Creative Commons Attribution License (CC-BY). 2014

○ E. Girard et al. Anastomotic leakage after gastrointestinal surgery: Diagnosis and management.Journal of Visceral Surgery. 2014. 441-450p

○ Kim YJ et al. Endoscopic management of anastomotic leakage after gastrectomy for gastric cancer: how efficacious is it?. Scand. J. Gastroenterol. 2013. Volume 48 [2016.8.24. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]