진료내역 및 영상자료 참조, 골다공증성 압박골절(L1)에 시행한 자46 척추고정술 인정여부

청구내역(여/70세)

- 청구 상병명 : L1 부위의 골절, 폐쇄성, 기타 이차성 척주후만증, 흉요추부, 병적 골절을 동반한 폐경후골다공증, 기타부분

- 주요 청구내역 자45다 척추체제거술(요추) 1*1*1 자46나(3)주2 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추-Cage를이용한추체간유합술 1*0.5*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1 EXOLENT SPINE 20G 1*2*1 FIXPINE Ⅱ ROD 전규격 1*2*1 FIXPINE Ⅱ SCREW SET 전규격 1*4*1 VLIFT SYSTEM 전규격 1*1*1 PEVERTY NEEDLE 전규격 1*2*1 CANCELLOUS COARSE 15CC 1*1*1

진료내역

· '16.1.23 C.C: 허리통증, 양측무릎으로도 아프다.

P.I: 작년부터 허리가 아팠는데 1달전 넘어진후부터 허리통증이 심하고 다리가 저리다.

· T-L-spine MRI with C-T-L: R/O Recent compression fracture of L1 body with kyphosis and posterior bony protrusion into spinal canal with indentation of spinal cord and bone contusion on spinous processes of T12-L1 bodies.

· 골밀도 결과지 : T-score -4.8

· '16.1.29 진단명 : 병적 골절을 동반한 골다공증 척수병증을 동반한 허리척추뼈 및 기타 추간판 장애 기타 이차성 척주후만증, 흉요추부 수술명 : Lateral Corpectomy and Fusion L1 PF(Posterior screw fixation) T12, L2 PVP T12, L2

심의결과

○ 동 건은 L1 부위의 골절, 폐쇄성, 병적 골절을 동반한 골다공증 상병하에 Lateral Corpectomy and Fusion L1, PF(Posterior screw fixation) T12, L2 시행한 경우로, 진료기록부 및 영상자료 확인결과 골다공증 압박골절 진단 후 적극적인 보존적 치료가 미흡하고 뚜렷한 신경학적 결손이 확인되지 않으며 병변의 진행소견이 뚜렷하지 않다고 판단되어 수술료 및 재료대는 인정하지 아니함.

심의내용

○ 보건복지부 고시 제2015-139호('15.8.1.시행)에 따르면 골다공증성 골절(T-score ≤ -2.5)에서 척추경나사(Pedicle screw system)를 이용한 척추고정술은 (1) 뚜렷한 신경학적 결손이 있는 경우, (2) 적절한 타 치료방법에도 불구하고 심한 통증이 장기간 지속되며, 변형의 진행으로 인해 교정이 필요한 경우 인정토록 하고 있음.

○ 동 건은 요추 1번 부위의 골절, 폐쇄성, 병적 골절을 동반한 골다공증 상병하에 요추1번 척추체제거술, 흉추12번, 요추 2번에 척추후방고정술(Lateral Corpectomy and Fusion L1, PF(Posterior screw fixation) T12, L2) 시행한 경우로, 진료기록부 및 영상자료 확인결과 골다공증 압박골절 진단 후 적극적인 보존적 치료가 미흡하고 뚜렷한 신경학적 결손이 확인되지 않으며 병변의 진행소견이 뚜렷하지 않다고 판단되어 수술료 및 재료대는 인정하지 아니함.

참고

○ 척추경나사(Pedicle screw system)를 이용한 척추고정술의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1.)

○ 석세일. 척추외과학. 최신의학사. 2004.

○ 대한척추신경외과학회. 척추학. 군자출판사. 2008.

[2016.5.24. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]