심장재동기화치료 급여기준

기준 내용

☞ 동 고시는 고시 제2023-56호(2023.3.29. 시행)로 변경되었습니다.

1. 심장재동기화치료(CRT, Cardiac Resynchronization Therapy)는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함.

가. CRT-P(CRT-Pacemaker)

3개월 이상의 적절한 약물치료에도 불구하고 증상이 지속되는 아래의 심부전 환자

(1) 동율동(Sinus Rhythm)의 경우

(가) QRS duration ≥ 130ms인 좌각차단(LBBB)으로 심구혈률(EF) ≤ 35%이고 NYHA class Ⅱ, Ⅲ 또는 거동이 가능한 class IV에 해당되는 경우

(나) QRS duration ≥ 150ms인 비 좌각차단(NON-LBBB)으로 심구혈률(EF) ≤ 35%이고 NYHA class Ⅲ 또는 거동이 가능한 class IV 에 해당되는 경우

(2) 영구형 심방세동(Permanent atrial fibrillation)의 경우

(가) QRS duration ≥ 130ms으로 심구혈률(EF) ≤ 35%이고 NYHA class Ⅲ 또는 거동이 가능한 class IV에 해당되는 경우

(나) 심구혈률(EF) ≤ 35%인 환자에서 심박수 조절을 위해 방실결절차단술(AV junction ablation)이 필요한 경우

(3) 기존의 심박동기(Pacemaker)나 심율동 전환 제세동기(ICD)의 기능 향상이 필요한 경우

- 심구혈률(EF) ≤ 35%이고 NYHA class Ⅲ 또는 거동이 가능한 class IV 환자에서 심조율의 비율이 40% 이상인 경우

(4) 심박동기(Pacemaker)의 적응증에 해당하는 경우

- 심구혈률(EF) ≤ 40%인 환자에서 심조율의 비율이 40% 이상으로 예상되는 경우(3개월 이상의 적절한 약물치료가 없는 경우에도 인정 가능함.)

나. CRT-D(CRT-Defibrillator)는 CRT-P와 ICD 기준에 모두 적합한 경우에 인정하되, 상기 가(1)에 해당되면서 NYHA class Ⅱ인 경우 에는 QRS duration ≥ 130ms인 좌각차단(LBBB)이고 심구혈률(EF) ≤ 30%인 경우에 인정함.

다. 상기 가, 나항의 적응증 이외 심장재동기화치료가 반드시 필요한 경우 진료내역 및 담당의사의 소견서 등을 참조하여 사례별로 인정함.

2. 수가산정방법

- CRT-P(CRT-Pacemaker)를 실시하는 경우에는 자200나(1) 경정맥 체내용 심박기 거치술로, CRT-D(CRT-Defibrillator)를 실시한 경 우에는 자200-2 심율동 전환 제세동기 거치술[경정맥]로 산정함.

3. 상기 1항 급여대상 중 필요한 경우 요양급여 인정여부에 대하여 사전승인 신청을 통해 심사할 수 있음. 이 경우 사전승인 절차 및 방법 등에 대하여는 건강보험심사평가원장이 정함.

(고시 제2016-151호, `16.9.1. 시행)

참고문헌

- 2008 ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities

- 2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update of the 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities

- 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death

- 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure

☞ 변경 전 고시 : 고시 제2008-31호(`08.5.1. 시행)

1. 수가산정방법 좌심실 또는 양심실을 전극으로 자극하여 좌심실의 심박출량 및 심구출률을 증가시키는 심장재동기화치료(CRT, Cardiac Resynchronization Therapy)는 CRT-P(CRT-Pacemaker)를 실시하는 경우에는 자200나(1) 경정맥체내용심박기거치술로, CRT-D(CRT-Defibrillator)를 실시한 경우에는 자200-2 심율동전환제세동기거치술[경정맥]로 산정함.

2. 인정기준 심장재동기화치료는 심실을 재동기화 함으로써 심부전을 개선시킬 수 있는 근거가 있는 경우에 시행함을 원칙으로 하되, 다음에 해당하는 경우에는 요양급여(일부본인부담)를 인정하며, 동 기준 이외에 시행한 경우에는 시술료 및 치료재료 비용은 전액본인이 부담함.

가. CRT-P(CRT-Pacemaker)

3개월 이상의 적절한 약물치료에도 불구하고 증상이 지속되는 심부전 환자 중 아래의 사항에 모두 해당되는 경우

(1) 심구혈률 ≤ 35%

(2) QRS 간격 ≥ 120ms

(3) Sinus Rhythm

(4) NYHA class III 또는 거동이 가능한 class IV 환자

※ 적절한 약물치료 (ACE inhibitor/Angiotensin Receptor Blocker + Diuretics ± Beta-blocker)

나 . CRT-D(CRT-Defibrillator)

CRT-P와 ICD 기준에 모두 적합한 경우 (2008.5.1 시행)