간세포암종과 동반된 간문맥침범, 종양혈전 및 폐전이상태에서 시행한 간동맥화학색전술(TACE) 인정여부

청구내역(여/59세)

- 청구 상병명: 간세포암종

- 주요 청구내역 다262나 복부및골반동맥조영-복강동맥 [두번째혈관부터 영상의학과전문의 판독]·(HA622026)· 1*1*1 자664나 혈관색전술-기타혈관· (M6644)· 1*1.5*1

진료내역

· 간세포암종 stage IV, Child A, performance state 0-1

· 간동맥화학색전술(TACE) 시행 1차(2014.8.29), 2차(2014.10.1), 3차(2014.11.17), 4차(2014.12.29), 5차(2015.3.2.)

· 2015.3.3. 소라페닙(품명: 넥사바정) 투여시작

심의결과

○ 동 건은 간문맥침범, 종양혈전 및 폐전이 상태에서 시행한 간동맥화학색전술로 적응증에 해당되지 아니하므로 인정하지 아니함.

심의내용

○ 대한간암학회 가이드라인에 의하면, 간동맥화학색전술(Transcatheter Arterial Chemoemboliaxtion, TACE)은 수행상태가 양호하고 주혈관 침범이 없고 간외 전이가 없을 때 적응증이 되며, 또한 간문맥침범이 있는 간세포암종 중 잔존 간기능이 좋고 간내종양이 국소적인 경우에는 시행 가능함.

○ 외국임상진료지침에는 간외 전이, 심한 간기능 장애, 신기능 장애 등에는 TACE는 금기로 되어있음.

○ 따라서, 동 건은 간문맥침범, 종양혈전 및 폐전이 상태에서 시행한 간동맥화학색전술로 위 적응증에 해당되지 아니하므로 인정하지 아니함.

○ 그러나, 문맥혈전이 있다 하더라도 수행상태(performance status)가 좋을 때는 간동맥화학색전술 시행으로 간내 병변의 호전과 생존율 향상을 기대할 수 있으므로 사례별로 인정할 수 있음.

참고

○ 대한복부영상의학회. 복부영상의학. 제3판. 일조각. 2015.

○ 대한간암학회. 간세포암종 진료 가이드라인. 2014.

○ Japanese HCC guideline. 2013. Chapter 5 Transcatheter Arterial Chemoembolization(TACE)

○ EASL·EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology 2012 vol. 56 908-43.

○ AASLD Practice guideline. Management of hepatocellular carcinoma: An update HEPATOLOGY, July, 2010. Transarterial Embolization and Chemoembolization.

○ Aetna. Liver and Other Neoplasms - Treatment Approaches Policy.

[2016.6.23. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]