진료내역 참조, 긴 QT 증후군으로 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부

청구내역(여/73세)

- 청구 상병명: 심실세동, 심실성 빈맥

- 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 CAPSUREFIX NOVUS MRI LEAD 전규격 (G8101403) 1*1*1

심의결과

○ 과거력과 가족력으로 선천적인 긴 QT 증후군으로 판단되고 기존에 동기능부전(Sick Sinus Syndrome, SSS ), 천식이 동반되어 있어 베타차단제의 사용이 어려울 수 있다고 판단됨. 또한 Clarithromycin(품명: 클래신정) 투여 날짜와 심실빈맥 발생 날짜를 비교하였을 때 약제가 QT 연장에 영향을 미쳤다고 보기 어려움. 또한 다형성 심실빈맥(polymorphic ventricular tachycardia, polymorphic VT)가 이미 발생한 환자여서 이차예방(secondary prevention)을 목적으로 하였다고 판단되어 동 건의 심율동전환제세동기(implantable cardioverter-defibrillator, ICD) 삽입술 및 관련 재료대는 인정하기로 함.

심의내용

○ 동 건(여/73세)은 30년 전 부정맥 진단받고 자의로 치료치 않고 지내던 중 금년 4.14 호흡곤란으로 응급실 통해 내원하여 천식상병으로 입원 치료 중 어지러움 호소하여 시행한 심전도 결과 심실조기수축, QT 연장 소견 관찰되었고. 다형성 심실빈맥(polymorphic VT) 소견으로 ‘15.4.15 체외용심박기 3일 동안 시행함. 이 후 호흡곤란 악화되었고 심실빈맥, torsades de pointes 소견으로 제세동(Difibrillation) 5회 시행 후 해당 요양기관으로 전원되어 심실세동, 심실성 빈맥 상병으로 ‘15.5.7. 심율동전환제세동기(ICD) 삽입술 시행하고 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술(O0211) 청구하여 이에 심율동 전환제세동기(ICD) 삽입술 인정여부에 대해 논의함.

○ 진료기록부(검사결과, 경과기록, 타병원기록지 등) 등 검토결과 20년 전 과거기록에 상병 동기능부전 (SSS), R/O 긴 QT 증후군 기록 있으며 딸이 긴 QT 증후군으로 치료받고 있음. 금년 4.22. 심실빈맥 발생 및 직규전기충격요법(Direct Current Cardioversion, DC cardioversion) 시행, 4.23. 심실빈맥 발생 내역 확인됨. 4.14, 4.15. Clarithromycin(품명: 클래신정) 사용한 기록 있으며 베타차단제 약제 사용내역 없음.

○ 과거력과 가족력으로 선천적인 긴 QT 증후군으로 판단되고 기존에 동기능부전(SSS), 천식이 동반되어 있어 베타차단제의 사용이 어려울 수 있다고 판단됨. 또한 Clarithromycin(품명: 클래신정) 투여 날짜와 심실빈맥 발생 날짜를 비교하였을 때 약제가 QT 연장에 영향을 미쳤다 보기 어려움. 또한 다형성 심실빈맥(polymorphic VT)이 이미 발생한 환자여서 이차예방(secondary prevention)을 목적으로 하였다고 판단되어 동 건의 심율동전환제세동기(ICD) 삽입술 및 관련 재료대는 인정하기로 함.

참고

○ 심율동전환제세동기(ICD)거치술[경정맥]의 인정기준(보건복지부 고시 제2008-31호, 2008-05-01 시행)

○ Douglas L.Mann. et.al. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine Tenth Edition. Elsevier Saunders. 2015

○ 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA).

[2016.4.5. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]