반복 시행한 역행성 담췌관 내시경 시술 등(ENBD, ERBD, EPBD) 수가산정 방법

청구내역

○ A사례(여/45세)

- 청구 상병명: 담낭의 악성 신생물, 상세불명의 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성신생물, 담관의 폐색 - 주요 청구내역 자776나 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관 배액술 (Q7762) 1*1*4 자776나 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관 배액술 (Q7762) 1*1*1

○ B사례(여/78세)

- 청구 상병명: 간외담관의 악성 신생물, 담관염, 급성 담낭염

- 주요 청구내역 자776가 역행성 담췌관 내시경 수술-유두괄약근절개술 (Q7761) 1*1*1 자776다 역행성 담췌관 내시경 수술-내시경적 담(췌)관 협착확장술 (Q7763) 1*1*1 자776다 역행성 담췌관 내시경 수술-내시경적 담(췌)관 협착확장술 (Q7763) 1*0.7*2

○ C사례(여/54세)

- 청구 상병명: 간내 담관암종, 담관의 폐색, 간의 농양

- 주요 청구내역 자776다 역행성 담췌관 내시경 수술-내시경적 담(췌)관 협착확장술 (Q7763) 1*1*1.5 자776다 역행성 담췌관 내시경 수술-내시경적 담(췌)관 협착확장술 (Q7763) 1*1*1 자776다 역행성 담췌관 내시경 수술-내시경적 담(췌)관 협착확장술 (Q7763) 1*1*1.5

○ D사례(남/66세)

- 청구 상병명: 바터팽대부의 악성 신생물, 상세불명의 독성 간질환

- 주요 청구내역 자776다 역행성 담췌관 내시경 수술-내시경적 담(췌)관 협착확장술 (Q7763) 1*1*1

심의내용

○ 동 건(4사례)은 담낭암, 담관암, 바터팽대부암 환자에게 역행성 담췌관 내시경 시술을 여러 차례 시행한 건으로 수가산정방법에 대해 심의함.

○ 건강보험 행위 급여· 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수‘자776 역행성 담췌관 내시경 수술’주항에 의하면, 2가지 이상의 시술을 동시에 실시한 경우에는 주된 시술의 소정점수만 산정하도록 되어있으며,

○ 보건복지부 고시 제2007-46호(’07.6.1. 시행) ‘동일입원기간 중 내시경적 비·담도배액법(ENBD)과 내시경적 역행성 담도배액법(ERBD) 각각 시행시 인정여부’에 의하면 치료(입원) 기간 중 환자상태에 따라 순차적으로 실시하는 ENBD와 ERBD는 각각 인정하도록 되어있으며,‘Both Hepatic Duct에 Stent 삽입시 수기료 산정방법’에 의하면 역행성담췌관 내시경하 양측 Hepatic Duct 스텐트 삽입술을 시행 할 경우 자776다 역행성 담췌관 내시경 수술-내시경적 담(췌)관 협착확장술 100%와 50%로 산정하도록 되어 있음.

○ 따라서 동 건(4사례)은 역행성 담췌관 내시경 시술로 재시술시 기 형성된 경로를 이용하므로 1차와 동일한 시술 노력, 시간 등이 투입되지 않는바 고시 등을 참고하여 자776 역행성 담췌관 내시경 시술에 대해 · 2가지 이상 동시 실시시 주된(소정점수가 높은) 시술의 소정점수만 산정하고, · 재시술의 수기료는 50%를 산정하기로 결정하며 사례별 세부 인정내용은 아래와 같음.

▶ A사례(여/45세)

: 담낭의 악성 신생물 상병으로 담관의 출혈 및 종양으로 인한 담관 폐색이 지속되어 총 5회의 시술을 시행함.

① (9/22) ENBD(Rt.IHD) / ERBD(CBD) with metal stent ② (9/30) ENBD(Lt.IHD) ③ (10/5) ENBD(Rt.IHD) ④ (10/13) ENBD(Rt.IHD) ⑤ (10/20) ERBD(Rt.IHD) with metal stent 따라서 자776나 역행성 담췌관 내시경수술-담(췌)관 배액술 ① 100%, ②~④ 각 50%, ⑤ 자776다 역행성 담췌관 내시경 수술-내시경적 담(췌)관 협착확장술 50%로 총 300%를 인정함.

▶ B사례(여/78세)

: 간외담관의 악성신생물 상병으로 치료목적의 소화기내시경 시술을 총 4회 시행함.

① (7/6) EST / ERBD(Lt.IHD) with plastic stent ② (7/10) ERBD(Rt.IHD) with plastic stent ③ (7/20) EPBD by balloon catheter / ERBD with plastic stent ④ (7/22) ERBD(Rt.IHD) with metal stent 따라서 ① 자776가 역행성 담췌관 내시경수술-유두괄약근절개술 100%, ②~④ 자776다 역행성 담췌관 내시경 수술-내시경적 담(췌)관 협착확장술 각 50%로 총 250%를 인정함.

▶ C사례(여/54세)

: 간내담관암종 상병으로 ① (9/10) 양쪽 간내담관에 플라스틱 스텐트 삽입 후 ② (9/21) 배액관 이탈(Distal migration)로 왼쪽 간내담관의 스텐트를 교환하고, ③ (10/26) 양쪽 간내담관의 스텐트를 금속 스텐트로 교환함.

따라서 자776다 역행성 담췌관 내시경 수술-내시경적 담(췌)관 협착확장술 ① 100%와 50% ② 50% ③ 50%와 50%로 총 300%를 인정함.

▶ D사례(남/66세)

: 바터팽대부의 악성신생물 상병으로 유두괄약근절개술(EST) 및 내시경 경비담관배액술(ENBD) 후 시행한 담관내 스텐트 삽입(ERBD with metal stent) 대하여 자776다 역행성 담췌관 내시경 수술-내시경적 담(췌)관 협착확장술 50%를 인정함

※ EST: 내시경 유두괄약근절개술 (Endoscopic Sphincterotomy)

※ ENBD: 내시경 경비 담관배액술 (Endoscopic Nasobiliary Drainage)

※ ERBD: 내시경 역행성 담관배액술 (Endoscopic Retrograde Biliary Drainage)

※ EPBD: 내시경 유두부 풍선확장술 (Endoscopic Papillary Balloon Dilatation)

※ IHD: 간내담관 (Intra Hepatic Duct)

※ CBD: 총담관 (Common Bile Duct)

참고

○ 건강보험 행위 급여· 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료

○ 동일입원기간 중 내시경적 비·담도배액법(ENBD)과 내시경적 역행성 담도배액법(ERBD) 각각 시행시 인정여부(보건복지부 고시 제2007-46호, ’07.6.1. 시행)

○ Both Hepatic Duct에 Stent 삽입시 수기료 산정방법(보건복지부 고시 제2007-46호, ’07.6.1. 시행)

○ 정재복. 담도학. 군자출판사. 2008.

○ 대한췌담도학회. ERCP. 군자출판사. 2010.

[2016.2.1. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]