추간판탈출증 수술 후 발생한 추간판염(discitis) 부위에 시행한 자49가(3) 관혈적 추간판제거술-요추 및 자46가(3) 척추고정술-전방고정-요추 인정여부

청구내역(여/71세)

- 청구 상병명: 상세불명의 염증성 척추병증,요추부, 상세불명의 추간판염,요추부

- 주요 청구내역 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술 포함]-요추 1*1*1 자46가(3) 척추고정술[기기,기구사용 고정포함]-전방고정-요추[제2의수술] 1*1*1 척추고정용 재료 GSS ROD 1*1*2 척추고정용 재료 GSS PEDICLE SCREW 1*1*4 척추고정용 재료 WSH CAGE C TYPE 1*1*1 인조골 재료 CANCELLOUS CHIPS 158CC 1*1*1

진료내역

○ C.C: 허리통증(Low back pain)

on set : 2014.10월 허리수술후/ 지속됨

Aggravation : 누웠다 일어날 때 mode of injury ; none

○ P.I: 상기 증상으로 수술 위해서 입원함.

○ PH : 4년 전 척추수술 시행(2010.5.19: 자47가 경피적척추성형술 *1(L1))

2개월 전 척추수술 시행(2014.10.7: 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 *1(L4,5))

○ 운동기능평가 ankle dorsiflexion V/III G. toe dorsiflexion IV/O ankle planta flexion V/V

○ T-L SPINE MRI 판독지 : spondlylodiscitis with paraspinal abscess, L4/5 newly developed infection spondylodiscitis at L4-5 since oct 8,2014

- band like bone marrow enhancement in lower portion of L4 body and upper portion L5 body.

- with enhancing epidural thickening, left side -> suggestion epidural phlegmon

- localized fluid collection in left sided pasos muscle region supraspinous ligament region, and just posterior to left transvetse process L4 with wall enhancement impression) spondylodiscitis with paraspinal abscess, L4/5

○ 수술기록지(2014.12.24)

- 진단명: spondylitis & discitis, L4-5 P/S microdisectomy & ligamentoplasty L4-5

- 수술명: Anterior lumbar interbody fusion(ALIF) + Percutaneous pedicle screw fixation(PPF) L4-5 wound revision & device removal(artificial ligament)

○ 주요 Lab 결과 ESR: 31(12/23), 31(12/24), 27(12/25), 57(12/26), 44(12/27)

심의내용

○ 척추 유합술시 사용하는 고정기기의 인정기준(보건복지부 고시 제2012-39호, '12.5.1.시행)에 의하면, 고정기기(Cage 단독사용 또는 Cage와 pedicle screw system 병용사용)를 이용한 척추유합술은 적절한 보존적 요법에도 불구하고 임상증상의 호전이 없는 경우에 인정하며, 금기증으로는‘감염성 질환, 이전의 추체간 유합술 부위, 골다공증(Cage 단독사용 시에만 해당)’이 해당됨.

○ 동 건은 '14.10.7. 척추 수술 후 수술부위에 감염이 발생한 사례로, 운동기능 평가시 weakness 및 마비가 동반된 상태로 수술 적응증에는 해당됨.

그러나, 감염된 추간내에 금속 cage를 이용한 추체간 고정술은 관련 고시 상 “금기증(감염성 질환)”에 해당되므로 수술료, 재료대 및 마취료는 모두 인정하지 아니함.

참고

○ ‘척추 유합술시 사용하는 고정기기의 인정기준’(보건복지부 고시 제2012-39호, '12.5.1.시행)

○ 척추외과학, 최소 침습적 척추 수술

○ 척추질환의 이해, 제7장 수술의 기본원리, 제12장 척추의 감염 [2015.5.26. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]