췌장암 환자에게 시행한 내시경 유두괄약근절개술 실패시 수가산정방법

청구내역(여/76세)

- 청구 상병명: 췌장의 두부의 악성 신생물, 식도염을 동반한 위-식도역류병

- 주요 청구내역 자776가 역행성 담췌관 내시경 수술-유두괄약근절개술 (Q7761) 1*1*1

심의내용

○ 진료기록부(’15.7.22.) 검토 결과 췌관에 guide wire를 삽입하고 담관의 개구부 방향으로 EST knife를 이용하여 septotomy를 중절개정도로 진행하였지만 담관에 선택적 삽관이 어려웠으며, 다음으로 ampullary roof에 needle knife를 이용한 infudibulotomy를 통한 삽관을 이차적으로 시도하였지만 암의 유두부 침윤으로 시술을 종료한 것으로 확인됨.

○ 보건복지부 고시 제2015-25호(’15.1.30. 시행) 건강보험 행위 급여· 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료의 [산정지침] (9)에 의하면, 수술은 개시하였으나 병상의 급변 등 부득이한 사유로 인하여 그 수술을 중도에 중단하여야 할 경우에는‘수술의 중단까지와 시술상태가 가장 비슷한 항목의 수술료를 산정’하도록 되어 있음.

○ 전문가 의견은 ERCP에서 시술 특성상 ‘시술 실패(선택적 삽관 및 예비절개술과 같은 rescue procedure)’는 다른 시술에 비하여 빈도가 높아 이에 대한 수가 산정 기준이 필요하다는 의견임.

○ 따라서, 동 건의 경우 내시경 유두괄약근절개술에 실패하여 예비절개술(Precut)까지 시행하였지만 최종적으로 삽관에 성공하지 못한 경우는 시술 실패로 전 과정을 수행하지 못한 것으로 보아, 시술 수기료는 자776가 역행성 담췌관 내시경 수술-유두괄약근절개술 소정점수의 50%를 인정하되, 이 때 사용한 치료재료대는 인정하기로 함.

참고

○ 건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절

○ 김정룡, 소화기계 질환, 제3판, 일조각, 2011.

○ 대한췌담도학회, ERCP, 1판, 군자출판사, 2010.

[2015.10.21. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]