혈액응고장애(혈우병,Hemophilia A)가 있는 간세포암에서 1일 간격으로 시행한간동맥화학색전술(TACE)과 고주파열치료술(RFA)의 인정여부

청구내역(남/50세)

- 청구 상병명: 간세포 암종, 유전성 제8인자 결핍증, 달리 분류된 병태에서의 흉막 삼출액, 상세불명의 간질환, 상세불명의 만성 폐색성 폐질환, 식욕부진, 양성 고혈압, 저칼륨혈증, 상세불명의 위십이지장염, 변비, 구내염의 기타 형태, 상세불명의 급성 결막염, 의심되는 악성 신생물에 대한 관찰

- 주요 청구내역:

자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 자677-2 간암에 실시하는 경피적고주파열치료술[유도료별도산정] (QZ841) 1*1*1 OCTOPUS RF ELECTRODE 전규격 (M2060031) 1*1*1 WELL-POINT ELECTRODE 전규격 (M2060018) 1*1*1

진료내역

- Lipiodol-TAE(single)(2014.10.21.)

1. Hypervascular tumoral stainings in right hepatic lobe, fed by right hepatic artery.

2. 1st TACE was done.

- RFA Percutaneous(2014.10.22.)

Technical success of RFA of HCC after TACE using artificial ascites.

심의내용

○ 동 건(남/50세)은 Hemophilia A(1979년 진단)와 Chronic hepatitis B, C환자로 2014년 10월 liver segment 8에 3.2cm과 1cm의 HCC 진단 받고 '14.10.21. 간동맥화학색전술(Transarterial Chemoembolization, TACE) 시행 후 익일 추가로 경피적고주파열치료술(Radiofrequency Ablation, RFA)을 시행한 사례임.

○ 이에 TACE와 RFA 병용시술의 타당성에 대하여 논의한 결과, 출혈 위험성이 높은 혈우병 환자라고 하더라도 Factor Ⅷ으로 조절이 가능하다면 시술은 가능하지만 TACE와 RFA를 병용했을 때 출혈 위험이 더 커지는 상황이므로 전문가의 협진 하에 충분히 고려하여 시행하여야 할 것으로 판단됨.

○ 관련 학회의견 등을 참고할 때 TACE와 RFA의 병용 시술은 TACE 시술이 incomplete한 경우에 인정하되 ① 3―5cm 크기의 간세포암 ② 2―3cm 크기의 간세포암(RFA 단독시술이 어려운 경우) ③ 2cm 이하의 소간세포암(초음파에서 보이지 않거나 안정적인 RFA 바늘 삽입이 어려워 RFA 단독시술이 불가능한 경우)에 인정함. 다만, 여러 개의 간세포암(일부 병변은 TACE로 치료하고 다른 병변은 RFA로 치료해야 하는 경우)은 사례별로 인정하는 것이 타당하다는 의견임.

○ 진료내역 검토 결과, 동 건은 처음부터 TACE와 RFA를 병용하기로 계획한 시술(Planed procedure)로 확인 되며, 또한 TACE후 RFA를 추가적으로 시행할만한 객관적인 사유가 확인되지 않음.

○ 따라서, '14.10.21. 시행한 TACE는 인정하나 '14.10.22. 시행한 RFA 및 재료대는 인정하지 아니함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료

○ 간의 악성신생물 상병에 실시한 혈관색전술 수기료 산정방법[보건복지부 고시 제2007-77호(행위), 2007.8.30.]

○ 인터벤션 영상의학 제2판, 2014

○ 복부영상의학 제3판, 2015

○ 혈우병 진료 매뉴얼, 대한 혈액학회 혈우병연구회, 2011

○ 간세포암종 진료 가이드라인, 2014 대한간암학회

○ 혈우병 및 기타 선천성 응고장애 진료 매뉴얼, 대한소아혈액종양학회, 2008

○ Guidelines for the management of hemophilia, The official journal of the World Federation of Hemophilia, 2013.

○ NCCN Guidelines Version 2. 2015 Hepatobiliary Cancers

○ Wolfgang Sieghart et al. Transarterial chemoembolization: Modalities, indication, and patient selection. journal of hepatology. 2015 vol.62

○ K. MEIJER et al. HCV-related liver cancer in people with haemophilia. World Federation of Hemophilia. JULY 2011. No 52

○ Mingheng Liao et al. Transarterial Chemoembolization in Combination with Local Therapies for Hepatocellular Carcinoma: A Meta- Analysis. July 2013. Volume 8. Issue 7 [2015.8.25. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]