급여기준

외래 항암주사관리료 및 항암화학요법 부작용 및 반응평가료 관련

행정해석 보험급여과-4833호 · 2015-08-31 게시

기준 내용

1. 비급여 또는 전액본인부담하는 항암제를 투여시 외래 항암주사관리료와 항암화학요법 부작용 및 반응평가료 산정이 가능한지? => 선별급여, 전액본인부담(100/100)하는 등 급여 대상의 항암제를 투여하는 경우에만 산정 가능함.

2. 항암화학요법 부작용 및 반응평가료의 ‘동일 항암화학요법’으로 적용하는 경우는? => 아래와 같은 경우에는 ‘동일 항암화학요법(regimen)’으로 적용함.

① 여러 항암제를 병용하는 요법인 경우, 부작용이 심한 일부 항암제를 제외하고 해당 요법을 지속 투여하는 경우

· 동일한 regimen을 주기(cycle)를 추가하여 연장 투여하는 경우

· 동일한 regimen을 용량을 변경하여 투여하는 경우

· A요법 · B요법 · A요법으로 전환되는 경우의 A요법

3. 항암화학요법 부작용평가시 진료기록부에 기재하는 내용은? => 부작용평가는 NCI-CTC를 기준으로 발생되는 모든 부작용과 해당 항암요법의 지속·중단·변경 등 치료방향 설정에 대한 종합적인 평가결과를 기재하여야 함.

(보건복지부 고시 제2015-145 및 155호 관련, 2015.9.1.적용)

출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 행정해석 보험급여과-4833호 · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.

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