상부관절와순 전후 병변(superior labrum anterior to posterior, SLAP) 복원술 인정여부

청구내역

○ A사례(여/72세)

- 청구 상병명: 근육둘레띠증후군, 기타 관절연골 장애, 어깨 부분, 상세불명의 관절증, 어깨 부분

- 주요 청구내역 자93-1나(2) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(근 및 건성형이 동반된 경우) (N0937) 1*1*1 BIO-PUSHLOCK 전규격 (D0302195) 1*1*1 JUGGERKNOT SOFT ANCHOR 전규격 (D0303006) 1*1*1

○ B사례(남/43세)

- 청구 상병명: 어깨의 충격증후군, 이두근의 장두의 근육 및 힘줄의 손상, 열상, 어깨의 근육둘레띠의 근육 및 힘줄의 손상, 열상

- 주요 청구내역 자93-1가 견봉성형술 (N0935) 1*1*1 Y-KNOT ALL-SUTURE ANCHOR 전규격 (D0303817) 1*3*1

○ C사례(여/65세)

- 청구 상병명: 근육둘레띠증후군, 기타 어깨병변, 상세불명의 관절증, 다발 부분, 폐경후 골다공증, 기타 부분

- 주요 청구내역 자93-1가 견봉성형술 (N0935) 1*1*1 ARTHREX BIOCOMPOSITE SUTURE ANCHOR 전규격 (D0302795) 1*2*1

심의내용

○ 동 건(3사례)은 근육둘레띠증후군, 어깨의 충격증후군 등 상병 하에 자93-1-가 견봉성형술 등을 청구한 사례로, SLAP 병변 봉합술 인정여부(특히 50세 이상에서의 필요성 등)에 대하여 심의함.

○ 자93-1 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술의 수가산정방법(심사지침, 2011.1.24.)에 의하면, 동 시술은 견관절 손상의 종류 및 수술 방법이 다양하므로 병변의 상태 및 수술 기록 등을 참조하여 산정하되, SLAP 병변 봉합술을 단독으로 할 경우에는 자93-1-가로 산정하고, SLAP 병변 봉합술을 회전근개 파열 복원술과 동시에 시행하는 경우에는 자93-1-나(1) 또는 자93-1-나(2)의 소정점수만 산정토록 되어 있음.

○ 관련교과서 및 전문가 의견에 의하면 SLAP 병변은 40-50세 이상에서는, 젊은 환자와는 달리 외상 및 과도한 어깨운동(over head activity)으로 인하여 발생하기보다는, 퇴행성 변화로 인해서 회전근개 파열(rotator cuff tear)과 병발하는 경우가 대부분이며, 회전근개 파열과 병발한 SLAP 병변은 봉합술의 대상으로 적합하지 않은 것으로 알려져 있음.

○ 따라서, 50세 이상의 퇴행성 환자에서는 대부분 SLAP 병변 봉합술은 의학적으로 타당하지 않으나, SLAP 병변으로 봉합술(repair)을 하여야 할 사유가 입증된 경우에 한하여 제한적으로 인정하기로 함. 동 건의 3사례는 진료내역 및 영상자료 등 참조하여 아래와 같이 사례별로 심사 결정함.

▶ A사례(여/72세)

: 근육둘레띠증후군(rotator cuff syndrome) 등 상병으로 견봉성형술 & 회전근개 봉합술과 상부관절와순 봉합술을 시행하고 자93-1-나(2) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(근 및 건성형이 동반된 경우, N0937) 및 관련재료대(관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용*1, JUGGERKNOT SOFT ANCHOR 전규격 *1, BIO-PUSHLOCK 전규격 *1)를 청구한 건임.

제출된 수술기록 및 영상자료 참조한 결과, 72세 환자로 관절경 소견상 탐침시, 상부관절순이 확연하게 관절와로부터 떨어지지 않는 소견이 관찰되는바, 이는 SLAP 병변으로 볼 수 없으므로 SLAP 병변 봉합술에 사용된 재료대는 조정함.

또한 수술기록 참조시 극상근(SST, supraspinatus)의 전층파열(full thickness tear)에 봉합술을 시행한 것으로 확인되어 자93-1-나(1) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(일차봉합술, N0936)로 조정함.

▶ B사례(남/43세)

: 어깨의 충격증후군(Impingement syndrome) 등 상병으로 관절경하 상부관절와순 봉합술과 어깨 견봉하 감압술을 시행하고 자93-1-가 견봉성형술 (N0935) 및 관련재료대(관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 *1, Y-KNOT ALL-SUTURE ANCHOR 전규격 *3)를 청구한 건임.

제출된 수술기록 및 영상자료 참조한 결과, 40대 남자 환자로 보존적 치료에 효과가 없었고 관절경 소견상 탐침 시 상부관절순이 벌어지는 소견 등이 관찰되어 SLAP 병변으로 확인되므로 SLAP 병변 봉합술은 인정함. 다만 1-2시 방향의 전방 관절순 봉합은 과도한 것으로 판단되어 재료대(ANCHOR) 1개는 조정함.

▶ C사례(여/65세)

: 근육둘레띠증후군(rotator cuff syndrome) 등 상병으로 관절경하 상부관절와순 봉합술과 어깨 견봉하 감압술, 관절경하 회전근개 변연절제술을 시행하고 자93-1-가 견봉성형술 (N0935) 및 관련재료대(관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 *1, ARTHREX BIOCOMPOSITE SUTURE ANCHOR 전규격 *2)를 청구한 건임.

제출된 수술기록 및 영상자료 참조한 결과, 65세 환자로 관절경 소견상 SLAP 병변이 관찰되지만 환자의 연령과 활동성을 고려하면 퇴행성 변화로 SLAP 병변 봉합술은 적절하지 않은 것으로 판단되어, SLAP 병변 봉합술에 사용한 재료대(ANCHOR*2)는 조정함. 다만 근육둘레띠증후군의 변연절제술 시행은 확인되므로 자93-1-가 견봉성형술 (N0935)은 인정함.

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료

○ 자93-1 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술의 수가산정방법 (심사지침,'11.1.24.)

○ Suture Anchor의 인정기준(고시 제2011-172호(치료재료),'11.12,29,)

○ 대한정형외과학회, 정형외과학 제7판, 최신의학사, 2013.

○ 서울대학교정형외과학교실, 어깨외과학, 군자출판사, 2010

○ Campbell's Operative Orthopaedics, 12th ed, 2013 Mosby, an imprint of Elsevier Inc.

○ High-Yield Orthopaedics, 2010 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

○ Instructions for Sports Medicine Patients 1064-1072, Second Edition, 2012 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

○ When Is SLAP Repair Appropriate?(AAOS 2012.6.1.)

[2015.7.2. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]