간세포암 상병에 혈관색전술(TACE)이 불충분하게 시행되어 추가로 시행한 경피적고주파열치료술(RFA) 및 영상검사 인정여부

청구내역(여/58세)

- 상병: 간세포암종, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 헤르페스바이러스감염, 기타 지질단백의 대사장애, 기타 명시된 기능성 장장애

- 주요 청구내역 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1 자677-2 간암에 실시하는 경피적고주파열치료술[유도료별도산정] 1*1 [재료대] MASTERS PARKWAY HF & SOFT 전규격 (J4092276) 1*1 MEISTER 전규격 (J6032376) 1*1 WELL-POINT ELECTRODE 전규격 (M2060018) 1*1 [검사료] 나944가(1) 초음파검사-복부,골반-복부-간·담낭·담도·비장·췌장 1*1 나944가(2) 초음파검사-복부,골반-복부-신장·부신·방광 0.5*1 다246가(6)(바)2) 기본자기공명영상진단-복부-간-조영제주입전·후 촬영판독 [영상의학과전문의판독] (HE232006) 1*1 다245마(3) 일반전산화단층영상진단-복부-이중,삼중,삼차원CT,CT혈관조영,Cine CT [영상의학과전문의판독] (HA475006) 1*1 다245마(3) 일반전산화단층영상진단-복부-이중,삼중,삼차원CT,CT혈관조영,Cine CT [영상의학과전문의판독] (HA475006) 1*1

심의내용

○ 동 건은 금년 8월 CT상 간세포암 소견 보여 촬영한 MRI상 HCC in S8 dome (1.6 cm) small HCC 소견으로 혈관색전술을 시행함. 혈관색전술 후 다음날 시행한 CT에서 Incomplete lipiodol retention(in S8 HCC)으로 혈관색전술 2일 후에 경피적고주파열치료술(RFA)을 시행하여 추가로 시행한 경피적고주파열치료술 및 영상검사 인정여부에 대하여 심의함.

○ 진료기록 및 영상검사 확인결과 MRI상 단일병변(S8)의 작은 간세포 암으로 초음파상 병변이 보이지 않아 혈관색전술을 시행 후 리피오돌 침착이 불충분하여 2차적인 치료방법으로 경피적고주파열치료술을 시행한 것으로, 현행 교과서에 혈관색전술 후 불충분한 치료가 예상되는 경우에는 경피적 에탄올 주입술(PEI)이나 경피적고주파열치료술 혹은 방사선치료의 병용치료를 고려 할 수 있다고 되어있어 자677-2 간암에 실시하는 경피적고주파열치료술[유도료별도산정] 및 재료대는 동 사례에 한하여 인정키로 함.

○ 그러나 교과서 및 가이드라인, 임상연구문헌에서 혈관색전술와 경피적고주파열치료술의 병용요법에 대한 내용(병변크기, 실시간격, 치료성적 등)은 다소차이가 있는바, 혈관색전술과 경피적고주파열치료술을 일반적, 일률적으로 병용 시행하는 것은 타당하지 아니하므로 구체적인 사항은 관련학회와 논의가 필요함.

○ 또한 경피적고주파열치료술 시행 전에 위치 학인을 위해 시행한 초음파검사와 경피적고주파열치료술 시행 후 합병증 및 시술 성공여부 등을 판단하기 위해 시행한 CT는 타당하며, 혈관색전술후 CT는 교과서 등에서 혈관색전술 시행 시 주입된 lipiodol의 종양 부위 침착 여부를 확인하기 위해 대개 3주일 이후 촬영하는 것으로 언급함. 그러나 진료내역 참조, 동 건에서 익일 산정된 lipiodol CT는 lipiodol의 치료효과와 입원 기간에 경피적고주파열치료술 등 국소치료법의 추가 치료 방향 설정을 위하여 촬영된 것으로 판단되어 동 사례에 한하여 인정키로 함.

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료

○ 간의 악성신생물 상병에 실시한 혈관색전술 수기료 산정방법(고시제2007-77호(행위),'07.8.30.)

○ 간담췌외과학 제2판

○ 소화기계 질환 제3판

○ 간세포암종 진료 가이드라인, 2014 대한간암학회

○ PRINCESS MARGARET CANCER CENTRE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES, 2013

○ Clinical Practice Guidelines for hepatocellular carcinoma, 2013

○ NCCN Guidelines Version 2. 2015 Hepatobiliary Cancers [2015.5.6 진료심사평가위원회]