간 이식 및 신 이식 전에 시행한 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영(Myocardial SPECT) 인정여부

청구내역

· 상병명: 간세포암종, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 상세불명의 만성 허혈성 심장병, 상세불명의 합병증을 동반한 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 응고결함, 상세불명의 혈소판감소증, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군], 상세불명 부위의 기타바이러스감염, 상세불명의 위염, 상세불명의 결장의 양성 신생물, 상세불명의 만성 치주염

· 주요 청구내역 다329나(1) 심근 단일광자전산화단층촬영-안정상태[정량분석,핵의학과등전문의판독](HC292016) 1*1*1 다329나(3) 심근 단일광자전산화단층촬영-약물부하[정량분석,핵의학과등전문의판독](HC298016) 1*1*1 다3절주4 영상저장및전송시스템(FULL PACS)이용 4매(핵의학영상)-상급종합병원 (HG014) 1*1*1 212 데노신주사(아데노신)/B (653100090) 1*1*1 431 한국원자력의학원염화탈륨(TI-201)주사액/B (692900010) thallium chloride(TI-201) 1*2*1

심의내용

○ 동 건은 간 이식 전 심전도 상 비정상 소견 및 전신 마취를 위한 심장상태 파악 등의 사유로 다 329나 심근 단일광자전산화단층촬영(Myocardial SPECT)을 시행한 건으로 수술 전 위험의 진단검사로서 적절하지 않은 것으로 판단되어 심사 조정된 건으로 해당기관에서 이의신청 제기되어 심의함.

○ 관련 교과서, 외국 임상진료지침에 따르면 비(非) 심장 수술(noncardiac surgery)시행 전 관상동맥질환 평가를 위해 비침습적 stress 검사(noninvasive stress test)를 시행하는 경우 교과서1), 2009 ACC/AHA guideline2) 및 2009 ESC/ESA guideline3) 에서는 수술의 종류에 따른 위험도, 병력, clinical risk factor, functional capacity 등을 고려하고 있음. 또한 2012 ACC/AHA scientific statement4) 에 따르면 간 이식, 신 이식환자에서 이식 전 심장상태 파악을 위해 noninvasive stress test 시행이 고려되는 경우에 대해 간 이식의 경우 7가지 clinical risk factor (당뇨, 이전 심혈관 질환, 좌심실 비대, 60세 초과, 흡연, 고혈압, 고지혈증)중 3가지 이상인 경우로 권고하고 있으며, 신 이식의 경우 8가지 clinical risk factor (당뇨, 이전 심혈관 질환, 1년 이상의 투석, 좌심실 비대, 60세 초과, 흡연, 고혈압, 고지혈증)중 3가지 이상인 경우로 권고하고 있음.

○ 또한, 관련 학회 및 임상 전문가의견 등에 따르면 간 이식 및 신 이식의 경우 2012 ACC/AHA scientific statement4) 에 따라 clinical risk factor중 3가지 이상인 경우에 noninvasive stress test시행이 타당하다는 의견임.

○ 따라서, 진료내역 등을 참조하여 다음과 같이 결정함.

· 사례(남/59세) : 당뇨, 고혈압 기왕력이 있으나 평소 혈압약은 복용하지 않은 환자로 간세포암종 진단 하에 2013.03.19. 간이식 시행한 사례로 2013.02.13. 심전도상 비정상 소견으로 간 이식 전 관상동맥질환 평가를 위해 2012.02.06. 심근 단일광자전산화단층촬영을 시행하였다고 함. 진료내역 등 검토결과 2013.02.14. 경흉부 심초음파 상 정상소견 확인되고 2012 ACC/AHA scientific statement4) 에 따라 7가지 clinical risk factor 중 2가지(고혈압, 당뇨)에 해당하여 동 사례에 산정된 다 329나 심근 단일광자전산화단층촬영은 타당하지 않다고 판단되어 인정하지 아니함.

※ 관련문헌

① Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine Tenth Edition, Saunders, 2015

② Focused Update on Perioperative Beta Blockade Incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery : A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, 2009 American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association, Circulation. 2009;120:e169-e276. 2009 FOCUSED UPDATE WRITING GROUP MEMBERS Kirsten E et al.

③ Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery :The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA), European Heart Journal (2009) 30, 2769-2812, Authors/Task Force Members: Don Poldermans et al.

④ Cardiac Disease Evaluation and Management Among Kidney and Liver Transplantation Candidates:

A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation, Endorsed by the American Society of Transplant Surgeons,American Society of Transplantation, and National Kidney Foundation, Krista L. Lentine et al, JACC Vol. 60, No. 5, 2012

※ Clinical risk factors

① kidney transplantation

- diabetes mellitus

- prior cardiovascular disease

- more than 1 year on dialysis

- left ventricular hypertrophy

- age greater than 60 years

- smoking

- hypertension

- dyslipidemia

② liver transplantation

- diabetes mellitus

- prior cardiovascular disease

- left ventricular hypertrophy

- age greater than 60 years

- smoking

- hypertension

- dyslipidemia

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장

○ Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine Tenth Edition, Saunders, 2015

○ Focused Update on Perioperative Beta Blockade Incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery : A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, 2009 American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association, Circulation. 2009;120:e169-e276. 2009 FOCUSED UPDATE WRITING GROUP MEMBERS Kirsten E et al.

○ Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery :The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA), European Heart Journal (2009) 30, 2769-2812, Authors/Task Force Members: Don Poldermans et al.

○ Cardiac Disease Evaluation and Management Among Kidney and Liver Transplantation Candidates:

A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation, Endorsed by the American Society of Transplant Surgeons,American Society of Transplantation, and National Kidney Foundation, Krista L. Lentine et al, JACC Vol. 60, No. 5, 2012

○ 간이식 및 신이식 전 시행한 심근 SPECT 관련 학회의견

- 대한신장학회(대신학 2015-019호, 2015.2.10.)

- 대한이식학회(대이학 15-4호, 2015.2.11.)

[2015.2.23. 진료심사평가위원회]