AVF occlusion에 jump graft 및 vein bypass 실시 후 청구한 자164-자 동맥간우회로조성술 인정 여부

청구내역

○ A 사례(남/58세)

- 상병명 : 만성 신장질환(5기), 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병 상세불명의 고혈압, 기타 명시된 심장 및 혈관 인공삽입장치, 삽입물 및 이식편의 합병증

- 주요 청구내역 ㆍ자164자(2) 동맥간우회로조성술(기타의 것)-인조혈관이용[외과전문의] (O1646100) 1*1*1

○ B 사례(남/50세)

- 상병명 : 기타 심혈관 장치 및 삽입기구의 기계적 합병증, 만성 신장질환(5기)

- 주요 청구내역 ㆍ자164자(2) 동맥간우회로조성술(기타의 것)-인조혈관이용[외과전문의] (O1646100) 1*1*1 ㆍ자201-1 인공신장투석을위한동정맥루의교정술 [외과전문의제2의수술] (O2083101) 1*1*1

○ C 사례(남/69세)

- 상병명 : 기타 심장 및 혈관 장치 및 삽입기구의 기계적 합병증 만성 신장질환(5기), 상세불명의 고혈압, 기타 위염

- 주요 청구내역 ㆍ자164자(2) 동맥간우회로조성술(기타의 것)-인조혈관이용[외과전문의공휴일] (O1646150) 1*1*1 ㆍ자201-1 인공신장투석을위한동정맥루의교정술 [외과전문의공휴일제2의수술] (O2083151) 1*1*1

○ D 사례(여/62세)

- 상병명 : 기타 심혈관 장치 및 삽입기구의 기계적 합병증, 만성 신장질환(5기)

합병증이 없는 상세불명의 당뇨병, 상세불명의 고혈압

- 주요 청구내역 ㆍ자164자(2) 동맥간우회로조성술(기타의 것)-인조혈관이용[외과전문의 공휴일] (O1646150) 1*1*1 ㆍ자201-1 인공신장투석을위한동정맥루의교정술 [외과 전문의 공휴일 제2의수술] (O2083151) 1*1*1

○ E 사례(남/62세)

- 상병명 : 기타 명시된 심장 및 혈관 인공삽입장치, 삽입물 및 이식편의 합병증 만성 신장질환(5기), 상세불명의 고혈압

- 주요 청구내역 ㆍ자164자(1) 동맥간우회로조성술(기타의 것)-자가혈관이용[외과전문의] (O1645100) 1*1*1

○ F 사례(남/70세)

- 상병명 : 기타 명시된 심장 및 혈관 인공삽입장치, 삽입물 및 이식편의 합병증 만성 신장질환(5기), 상세불명의 고혈압, 기타 위염

- 주요 청구내역 ㆍ자164자(1) 동맥간우회로조성술(기타의 것)-자가혈관이용[외과전문의] (O1645100) 1*1*1

진료내역

○ A 사례(남/58세)

- 수술전·후 진단명 : Massive Lt. arm swelling d/t anastomotic stenosis & Subclavian stenosis (Lt cubital interposition graft AVF c CeV bypass)

- 수술명 : Cephalic-jugular graft bypass at Lt neck (Lt cubital AVF)

- Anesthesia : General

- Op Finding Cephalic(11.5mm, 내막 비후-)-jugular(11.5mm) graft bypass(10mm, 35mm)

post op v.p : 26.5cmH2O(BP 98/54)

○ B 사례(남/50세)

- 수술전·후 진단명 : Obstruction of AVBG, Lt. upperarm

- 수술명 : Open Thrombectomy, Segmental resection of stenosis area, Jump graft

- Anesthesia : General

- Op Finding

① GVA stenosis에 의한 폐쇄로 보인다

② GVA상방 Axillary vein에 new graft 를 연결하였다

③ Upperarm straight graft 이다

○ C 사례(남/69세)

- 수술전·후 진단명 : Lt. forearm AVBG Obstruction

- 수술명 : Open Thrombectomy, Segmental resection of stenosis area, Jump graft, Interposition graft

- Anesthesia : General

- Op Finding

① GVA stenosis에 의한 폐쇄로 보인다

② GVA상방 Axillary vein에 new graft 를 연결하였다

③ Forearm loop(brachiobrachial) graft 이다

* Lt. forearm loop graft 였다.

Graft의 med. side가 a. anastomosis site 였고, OT 시행 후 Lat. side를 brachial a. 에 6mm 3cm graft를 삽입하여 문합하였고, med. side는 axillary v. 으로 jump graft 시행하였다.

○ D 사례(여/62세)

- 수술전·후 진단명 : Lt. forearm AVBG Obstruction

- 수술명 : Open Thrombectomy, Segmental resection of stenosis area, Jump graft

- Anesthesia : General

- Op Finding

① GVA stenosis에 의한 폐쇄로 보인다

② GVA 상방 Axillary vein에 new graft 를 연결하였다

③ Forearm loop(brachiobrachial) graft 이다

Lt. forearm loop graft state Proximal vein stenosis Axillary v.으로 jump graft 시행하였다

○ E 사례(남/62세)

- 수술전·후 진단명 : Cephalic arch stenosis of AVF, Lt.

- 수술명 : Cephalic Vein bypass, Lt.

- Anesthesia : General

- Op Finding

① 좌측 elbow AVF였다

② Cephalic arch stenosis가 관찰되었다

○ F 사례(남/70세)

- 수술전·후 진단명 : Cephalic arch stenosis, Lt.

- 수술명 : Cephalic vein bypass, Lt.

- Anesthesia : General

- Op Finding

* 좌측 elbow AVF 였다

심의내용

○ 해당 사례들은 인공신장투석을 위한 동정맥루(Arterio venous fistula, Arterio venous bridge graft) 폐색 또는 협착을 교정하기 위한 목적으로 인조혈관을 이용하여 jump graft bypass를 실시(A~D사례)하거나, 자가혈관을 이용하여 bypass를 실시(E~F사례)하고 자164-자 동맥간우회로조성술-기타의 것으로 청구한 건으로, 해당 수술의 수가산정방법에 대하여 논의함.

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」에 의하면, 인공신장투석을 위한 동정맥루와 관련하여 ‘자201 인공신장투석을 위한 단락 또는 동정맥루 조성술’ 및 ‘자201-1 인공신장투석을 위한 동정맥루의 교정술’로 분류하고 있음.

○ A~D사례는 기존에 조성된 동정맥루의 동맥문합부위를 절제한 후 새로운 인조혈관을 문합하고, 인조혈관의 반대쪽을 새로운 정맥혈관에 문합하는 수술방법으로 행위의 성격상 새로운 동정맥루 조성에 해당하는바, ‘자201-라 인공신장투석을 위한 단락 또는 동정맥루 조성술(인조혈관을 이용한 동정맥루 조성술)’로 인정함.

○ E~F사례는 elbow AVF 환자의 cephalic arch stenosis를 교정하기 위한 목적으로 cephalic vein을 박리하여 basilic vein에 문합하는 cephalic vein bypass를 실시한바, ‘자201-1 인공신장투석을 위한 동정맥루의 교정술’로 인정함.

참고

○ 대한외과학회, 외과학, 군자출판사, 2011년

○ James C. Stanley et al, Current Therapy in Vascular and Endovascular Surgery Fifth Edition, 2014

○ Courtney M. Townsendand B. Mark Evers, Atlas of General Surgical Techniques

○ Townsend, Sabiston Textbook of Surgery, 17th edition, 2004

○ John L. Cameronand et al. Current Surgical Therapy, Eleventh Edition, 2014 [2014.12.8. 진료심사평가위원회]