복부 및 흉부CT 동시 촬영 시 조영제 각각 산정 인정여부

청구내역

○ 상병명: 기타 및 상세불명의 미만성 대B-세포림프종, 림프절 외 및 실질기관

○ 주요 청구내역 다245라(2)일반전산화단층영상진단-흉부-조영제를사용하는경우[전문의판독] 1*1*1 다245마(2)일반전산화단층영상진단-복부-조영제를사용하는경우[전문의판독] 1*1*1 721 보노렉스300주(이오헥솔)(수출명:IOHEXOL300Inj.)/B iohexol 1*100*1 721 스캔룩스300주사액(이오파미돌)/B iopamidol 1*120*1

심의내용

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1]에서 ‘진료 상 2품목 이상의 의약품을 병용하여 처방·투여하는 경우에는 1품목의 처방·투여로는 치료효과를 기대하기 어렵다고 의학적으로 인정되는 경우에 한한다.’고 명시하고 있음.

○ 사례(여/30세)는 기타 및 상세불명의 미만성 대B-세포림프종 상병에 복부, 흉부CT를 2분 간격으로 동시 촬영하면서 CT 조영제 [보노렉스300주(이오헥솔) 100㎖, 스캔룩스300주사액(이오파미돌) 120㎖]를 각각 청구한 사례로, 이의 인정여부에 대하여 논의함.

○ 관련 교과서에 의하면, CT 촬영시 사용되는 조영제는 오심, 구토 등의 경미한 증상 외에도 기관경련, 폐부종 등의 심각한 부작용 및 신독성 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 최소한만 사용하도록 주의해야 한다고 언급하고 있음.

○ 또한, 사용된 두 조영제는 유사 성분의 같은 작용 효과를 갖는 약제로 단일 조영제를 투여한 경우와 비교할 때 임상적 유용성 및 특장점이 없고, 예외적으로 필요한 경우를 제외하고는 단일 조영제 사용으로 두 검사 시행이 가능하다는 임상전문가 및 학회의 의견임.

○ 따라서, 동 사례는 조영제 중복 주입의 필요성이 확인되지 아니하므로 1회만 인정함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장

○ 한미의학, 최신영상의학 개정6판, 2005

○ 일조각, 진단방사선과학, 2006

○ Dominique Delbeke, et al. Procedure Guideline for Tumor Imaging with 18F-FDG PET/CT 10.0* JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE Vol.47 No.5 May 2006.

○ Thomas Beyer, et al. Acquisition Porotocol Considerations for Combined PET/CT Imaging. THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE Vol.45 No.1 (Suppl) January 2004

○ CT조영제 관련 학회의견 - 대한영상의학회(영상의 350-603호, 2014.7.3.)

[2014.10.2. 진료심사평가위원회]