상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물 상병에 폐쐐기절제술(wedge resection) 후 선암(adenocarcinoma)으로 진단되어 폐엽절제술(lobectomy) 시행시 수가 산정방법

청구내역 (남/66세)

○ 상병명: 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 오른쪽

○ 입원기간: 14일(2012.8.5.~8.18.)

○ 주요 청구내역 [수술료] 자142가 단일폐엽절제술 [흉부외과 전문의] 1*1*1 자140가 폐쐐기절제술-단일쐐기절제 [흉부외과 전문의, 제2의수술] 1*1*1

심의내용

○ 동 건(남/66세)은 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물 상병에 흉강경하 폐쐐기절제술(wedge resection of right upper lobe under VATS)을 시행하고, 수술 중 확인한 동결절편검사(frozen section biopsy)에서 선암(adenocarcinoma)으로 진단되어 바로 연이어 폐엽절제술(lobectomy of right upper lobe)을 시행하고, 단일폐엽절제술(자142가x100%)과 폐쐐기절제술(자140가x50%)을 청구한 사례임.

○ 현행 인정기준(고시 제2007-77호, 2007.8.30.)에 의하면,‘수술을 끝마친 후 동일 상병 또는 그 합병증 원인으로 다시 수술을 시행하였을 경우 15일 이내에 재수술시에는 소정 수술료의 50%를 산정’토록 되어 있고, 2가지 이상의 수술시 수기료 산정방법(고시 제2000-73호, 2000.12.30.)에 의하면,‘한 절개부위에서 각각 다른 병변을 수술한 경우, 주된 수술 100%, 그 외 수술 50%를 산정’토록 되어 있음.

○ 전반적인 시술과정 검토결과, 동일 병변(right upper lobe)에 대하여 동일 목적으로 동일 시야에서 수술을 끝마친 경우로, 타 과에서 시행하는 수술과의 형평성 등을 고려할 때 폐쐐기절제술은 폐엽절제술을 위한 일련의 과정에 해당하므로 별도 인정하기 곤란함.

○ 따라서, 단일폐엽절제술(자142가x100%)만 인정하고, 폐쐐기절제술(자140가x50%)은 인정하지 아니함.

참고

○ 보건복지부 고시 제2000-73호 : 2가지 이상의 수술시 수기료 산정방법

○ 보건복지부 고시 제2007-77호 : 15일 이내 재수술시 기간 산정

○ Sabiston and Spencer's Surgery of the Chest, 8th ed. Chapter 17. Lung Cancer

○ Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed. Chapter 47. Clinical Aspects of Lung Cancer

○ Pearson's Thoracic and Esophageal Surgery, 3rd ed. Chapter 80. Video-assisted Pulmonary Resections

○ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, 2014.

[2014.10.6. 진료심사평가위원회]