진료내역 참조, 대동맥판막성형술(자178다)의 요양급여 인정여부

심의내용

- 심의대상 대동맥판막성형술은 표준적으로 인용되는 전문분야 교과서 및 국제적인 가이드라인(ACC/AHA)에 의하면, 대동맥 판막에 대한 수술치료는 중증 대동맥판폐쇄부전에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 발생하거나 ②좌심실 구혈률(Ejection Fraction)이 50%미만이거나 ③좌심실이 심하게 확장된 경우 등에 실시하도록 되어 있고, 중증 대동맥판협착증에서는 ①증상(호흡곤란, 흉통 등)이 있거나 ②좌심실 기능이상이 동반되거나 ③대동맥류나 대동맥근부 확장이 관찰되는 경우 등에 실시하도록 되어 있음.

- 해당기관에서 ‘대동맥판막성형술(자178다)’을 요양급여비용으로 청구한 사례에 대하여 진료기록과 영상자료 등을 검토하여 의학적 타당성을 심의한 결과, 수술치료의 의학적 타당성이 있는 것으로 판단되는 사례는 아래와 같이 요양급여를 인정하며 그 외 의학적 타당성에 대한 추가 검토가 필요한 사례에 대하여는 자료보완 등을 통해 추후 재심의하기로 결정함.

○ 요양급여 인정

- 중증 대동맥판협착증에 증상이 동반되어 수술 적응증에 해당되는 사례

- 증상은 없으나 극도의 중증 대동맥판협착증에 해당되어 수술 적응증에 해당되는 사례

- 중등증 대동맥판협착증에 관상동맥협착증이 동반되어 수술 적응증에 해당되는 사례

- 중등증 대동맥판폐쇄부전증에 중증 대동맥판협착증이 동반되어 수술 적응증에 해당되는 사례

- 중증 대동맥판폐쇄부전증에 중증 승모판폐쇄부전증이 동반되어 수술 적응증에 해당되는 사례

- 중등증 대동맥판폐쇄부전증에 중증 승모판폐쇄부전증이 동반되어 수술 적응증에 해당되는 사례

○ 자료보완이 필요한 사례는 추후 재심의 예정

참고

○ Harrison Chapter 237. Valvular Heart Disease

○ Braunwald's Heart Disease Chapter 66. Valvular Heart Disease

○ ACC/AHA Guidelines for the management of Patients with valvular heart disease [2014.8.25. 진료심사평가위원회]