수술 부위 등 참조, 골대체제 인정여부 및 적정 사용 용량 (6사례)

청구내역

○ A사례(여/53세)

· 상병명: 비파열성 대뇌동맥류, 합병증이 없는 인슐린-비의존성 당뇨병

· 주요 청구내역 자464가 뇌동맥류수술-단순[경부 Clipping](S4641) 1*1*1 OSTEOVATION(IMPACT) 11.54G(C0401406) 1*1*1 ANEURYSM CLIP YASARGIL STANDARD(H1302001) 1*1*1 ANEURYSM CLIP YASARGIL MINI(H1302003) 1*1*1

○ B사례(여/50세)

· 상병명: 파열되지 않은 대뇌동맥류, 대뇌반구 피질하의 뇌내출혈, 뇌실내 뇌내출혈, 상세불명의 만성 신장질환, 상세불명의 고혈압, 달리 분류되지 않은 흉막삼출액, 기타 명시된 간질환, 상세불명의 다낭신장

· 주요 청구내역 자464가 뇌동맥류수술-단순[경부 Clipping](S4641) 1*1*1 OSTEOVATION(IMPACT) 11.54G(C0401406) 1*1*1 ANEURYSM CLIP SUGITA LARGE TYPE (H1001002) 1*1*1 ANEURYSM CLIP SUGITA LARGE TYPE (H1001002) 1*1*1

○ C사례(여/74세)

· 상병명: 비파열성 대뇌동맥류, 상세불명의 고혈압, 달리 분류되지 않은 흉막삼출액, 상세불명의 흉통, 변비

· 주요 청구내역 자464가 뇌동맥류수술-단순[경부 Clipping](S4641) 1*1*1 OSTEOVATION(IMPACT) 11.54G(C0401406) 1*1*1 ANEURYSM CLIP SUGITA LARGE TYPE (H1001002) 1*1*1

○ D사례(여/35세)

· 상병명: 파열되지 않은 대뇌동맥류, 달리 분류되지 않은 처치에 의한 감염

· 주요 청구내역 자464가 뇌동맥류수술-단순[경부 Clipping](S4641) 1*1*1 OSTEOVATION(IMPACT) 11.54G(C0401406) 1*1*1 ANEURYSM CLIP SUGITA LARGE TYPE (H1001002) 1*1*1

○ E사례(여/54세)

· 상병명: 파열되지 않은 대뇌동맥류, 기타 실신 및 허탈, 상세불명의 비기질성 수면장애, 기타 폐허탈

· 주요 청구내역 자464가 뇌동맥류수술-단순[경부 Clipping](S4641) 1*1*1 OSTEOVATION(IMPACT) 11.54G(C0401406) 1*1*1 ANEURYSM CLIP SUGITA LARGE TYPE (H1001002) 1*1*1

○ F사례(여/60세)

· 상병명: 파열되지 않은 대뇌동맥류, 기타 비기질성 수면장애

· 주요 청구내역 자464가 뇌동맥류수술-단순[경부 Clipping](S4641) 1*1.5*1 OSTEOVATION(IMPACT) 11.54G(C0401406) 1*1*1 ANEURYSM CLIP SUGITA LARGE TYPE (H1001002) 1*2*1

진료내역

○ A ~ F사례

· 진단명: Cerebral aneurysm, non-ruptured

· 수술명: Craniotomy and clipping of aneurysm(AN)

· 수술접근법: (A~E) pterional approach, (F)interhemispheric approach

심의내용

○ 현행 골대체제 인정 기준[고시 제2011-172호(치료재료), 2012-01-01]에 의하면‘안면-두개골 수술 시’에는 (1) 모발선(hair line)이하의 안면부 골결손이 있는 경우, (2) 1차 두개골 성형술에 실패했을 경우, (3) 뇌기저부 수술 시 뇌척수액 누출이 예상되는 경우, (4) 성장하는 소아에서 두개골 결손이 있는 질환(단, 4세 미만에서 경막이 손상되지 않고 온전한(intact)경우는 제외)의 경우 인정하되, 동 인정기준 이외에 사용한 경우에는 비용을 전액 본인 부담하도록 되어 있음.

○ 동 건은 관자놀이점 접근법(pterional approach, A~E사례)과 반구간 접근법(interhemispheric approach, F사례)으로 뇌동맥류 수술을 시행하고 골대체제(OSTEOVATION 11.54G)를 사용한 건으로 수술 부위 등 진료내역 참조하여 골대체제 인정여부 및 적정 사용 용량에 대하여 심의함.

○ 전문가 의견에 의하면, 골대체제는 고가이나 열 발생이 없고 생체적합성(biocompatibility)이 높은 반면 본시멘트나 티타늄보다 강도가 약하며 고정능력이 적은 단점이 있으므로 강도를 필요로 하는 측두골 부위에서는 골대체제보다 골 시멘트 사용이 타당하다는 의견임.

또한, 현행 인정 기준의 ‘모발선 이하의 안면부’는 모발선 이하의 전두부(forehead)를 의미하므로 관자놀이점 접근법(pterional approach)으로 측두골 부위에 사용한 골대체제는 급여로 인정하지 아니함(전액 본인부담).

○ 아울러, 골대체제의 적정 사용 용량은 편측(one side) 사용 시 5g, 양측(both sides) 사용 시 10g 사용을 원칙으로 함.

○ 따라서, 수술부위 등 참조하여 관자놀이점 접근법(pterional approach)으로 뇌동맥류 수술을 위한 개두술 후 측두부에 발생한 골결손 부위에 골대체제를 사용한 A~E사례는 인정기준 외 사용하였으므로 OSTEOVATION 11.54G(C0401406)을 환자가 전액 본인부담토록 하며, F사례는 모발선 이하의 전두부에 골대체제를 사용한 사례로 현행 인정기준 내의 범위에 해당하므로 급여 인정키로 함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장

○ 골대체제(동종골, 이종골, 합성골)의 인정기준 (보건복지부 고시 제2011-172호, 2012.1.1. 시행)

○ 대한신경외과학회, 신경외과학 4th Edition, 2012

○ Afifi AM et al, Calcium phosphate cements in skull reconstruction: a meta-analysis, Plast Reconstr Surg. 2010 Oct;126(4):1300-9.

○ Cheol Ji, M.D. and Jae-Geun Ahn, M.D. Clinical Experience of the Brushite Calcium Phosphate Cement for the Repair and Augmentation of Surgically Induced Cranial Defects Following the Pterional Craniotomy, J Korean Neurosurg Soc. Mar 2010; 47(3): 180-184.

○ Friedman CD et al, Reconstruction of the frontal sinus and frontofacial skeleton with hydroxyapatite cement, Arch Facial Plast Surg. 2000 Apr-Jun;2(2):124-9.

○ Burstein FD et al, The use of hydroxyapatite cement in secondary craniofacial reconstruction, Plast Reconstr Surg. 1999 Oct;104(5):1270-5.

○ 골대체제 관련 학회의견 - 대한신경외과학회(대신외 11-38, 2011.11.3)

[2014.7.7. 진료심사평가위원회]