위의 악성신생물 상병으로 하지혈관(동·정맥) 양측에 실시한 초음파검사료 인정여부 및 수가산정방법

청구내역

○ A 사례(남/69세)

- 상병명 : 상세불명의 위의 악성신생물

- 주요 청구내역 ㆍ나9463 혈관-하지혈관〔편측〕-동맥(Atery) ) 2*1 ㆍ나9464 혈관-하지혈관〔편측〕-정맥(Vein) 2*1

진료내역

○ A 사례(남/69세)

- 수술전·후 진단명 : Early gastric cancer/ GAGS (2013.12.06.)

- 경과기록지 및 초음파 검사: 상기환자는 EGC 로 외부병원에서. TG( total gastrectomy) 시행 후 발생한 ileus로 본원에서 adhesiolysis 시행 받았습니다. 과거력상 상세불명의 위의 악성신생물 과거력 있습니다. 수술 후 전차 진행하는 both L/E edema 와 RT. U/E edema 로 doppler 시행 후 의뢰 드립니다.

- 외래경과기록지](2013.12.6)

Brief history (*표시는 1st post-op에 필수기록)

Op name : adhesiolysis Op date : 2013.11.1 기타사항 EGC(cardia, T1bN0M0)

ㆍS/P total gastrectomy c R-Y anastomosis (2013-06-10):삼육의료원 ㆍS/P endoscpic balloon dilation (6/16, 9/22, 10/10)

ㆍS/P esopahgeal full covered metal stent insertion (13.10.16)

ㆍS/P sten removal (13.10.24)

2013.11.1. ileus --SNUH ER 내원, adhesiolysis 시행함

dite: 죽 1공기, 4~5끼 indigestion: ok defecstion: ok 입원기간에 소변을 잘 못봄 G/O: ok 양쪽다리와 오른팔이 부음

다리도 오른쪽이 더 심함

- 영상의학과 결과지(2013.12.12)

ㆍ 검사명: SONO Doppler LE vein Both 【Finding】 2013-12-12 Right thrombus reflux 2013-12-12 Left thrombus reflux 【Conclusion】

- No evidence of deep vein thrombosis.

Deep vein insufficiency at left CFV(common femoral vein) and DFV(deep femoral vein)

ㆍ 검사명: SONO Doppler LE artery Both 【Finding】 2013-12-12 Rt waveform PSV(cm/s)

2013-12-12 Lt waveform PSV(cm/s)

【Conclusion】

- Diffuse luminal irregularity in both lower extremities arteries Patent stent in the RT. mid SFA(Superficial femoral a) with multifocal mild in-stent restenosis Occlusion of right ATA(anterial tibial a) at proximal level.

심의내용

○ 초음파검사는 보험급여과-2306호(‘13.9.27.)에 의하면 산정특례 대상 중 등록암, 뇌혈관질환으로 수술 시, 심장질환으로 수술시, 등록 희귀난치성질환에 급여함을 원칙으로 하되, 해당 질환으로 인한 합병증의 경우에도 산정특례 적용되며 급여대상 관련 합병증으로 초음파검사를 실시하는 경우에도 급여함

- 동 건(남/69세)은 과거 ‘10.4월 ASO (Arterio Sclerosis Obliterans)로 stent 삽입하였고, '13.6월 타병원에서 EGC(cardia, T1bN0M0) 진단하에 Total Gastrectomy 수술함. 이후 '13.11.1. ileus로 내원하여 adhesiolysis(장유착박리술) 시행하고 양쪽 다리와 오른팔이 붓고 다리도 오른쪽이 더 심하여 ‘13.12.12. both lower extremities(artery & vein)에 혈관 초음파를 시행하고, 나-946나(1) 하지혈관(편측)-동맥(Atery) × 200%, 나-946나(2) 하지혈관(편측)-정맥(Vein) × 200%로 청구함. 이에 하지혈관 양측에 시행한 초음파검사 인정여부 및 수가 산정방법에 대하여 논의한 결과,

- 사지관절에 대한 초음파검사는 “편측” 수가로 동시에 양측으로 시행 시 양측 병변이 있는 경우에 인정하되, 해당 부위 초음파검사 소정점수의 150%를 산정함. 또한 서로 인접된 부위에 초음파검사를 동시 시행한 경우에는 주된 초음파검사는 소정점수의 100%, 제2의 초음파검사는 소정점수의 50%를 산정하도록 규정하고 있는 바,

- 양측에 시행한 사지혈관 초음파검사는 사지관절 초음파검사와 동일하게 심사 적용하는 것이 타당하다고 결정됨에 따라 해당부위 초음파검사 소정점수의 150%로 산정하며, 서로 인접부위에 해당하는 동·정맥 초음파검사는 제2의 초음파검사로 초음파검사 소정점수의 50%×2로 산정하도록 함.

따라서 동 사례에 한하여 양측 하지혈관 동·정맥에 실시한 초음파검사는 나-946나(1) 하지혈관-동맥(편측) ×150%와 나-946나(2) 하지혈관-정맥(편측) 50%× 2 로 인정함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 고시 제2013-144호(2013.10.1. 시행)

○ 초음파 세부 적용기준 관련 질의응답 (보험급여과-2306호, 2013.9.27.)

[2014.6.23. 진료심사평가위원회]