간이식술시 부수술로 산정된 혈관성형술 및 혈전제거술 인정여부

청구내역

○ A사례(여/53세)

· 상병명: 복수를 동반한 알코올성 간경화증, 상세불명의 합병증을 동반한 상세불명의 당뇨병, 간 이식 상태

· 주요 청구내역 자804나(5) 간이식술-생체(변형우엽) [외과 전문의] 1*1*1 자163가(2) 혈관성형술(직접봉합)-개복에의한것 [제2의수술] 1*1*1

○ B사례(남/70세)

· 상병명: 간이식 상태, 간세포암종, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군], 진성 적혈구증가증, 상세불명의 부종, 상세불명의 과혈당

· 주요 청구내역 자804나(5) 간이식술-생체(변형우엽) [외과 전문의] 1*1*1 자163가(2) 혈관성형술(직접봉합)-개복에의한것 [제2의수술] 1*1*1

○ C사례(남/58세)

· 상병명: 기타 및 상세불명의 간의 경화증, 간이식 상태

· 주요 청구내역 자804나(5) 간이식술-생체(변형우엽) [외과 전문의] 1*1*1 자163가(2) 혈관성형술(직접봉합)-개복에의한것 [제2의수술] 1*1*1

○ D사례(남/1세)

· 상병명: 담관의 폐쇄, 간 이식 상태

· 주요 청구내역 자804가(2)(가) 간이식술-뇌사자(분할)-좌외측구역 [외과 전문의] 1*1*1 자803가(2)가 간적출술[이식용]-뇌사자(분할)-좌외측구역[외과 전문의] 1*1*1 자163가(2) 혈관성형술(직접봉합)-개복에의한것 [제2의수술] 1*1*1

○ E사례(남/52세)

· 상병명: 기타 및 상세불명의 간의 경화증, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군], 상세불명의 고혈압, 문맥혈전증, 구내염의 기타 형태, 만성 담낭염, 상세불명의 가려움, 상세불명의 과혈당, 간이식 상태

· 주요 청구내역 자804나(5) 간이식술-생체(변형우엽) [외과 전문의] 1*1*1 자205-1나(2) 혈전제거술(심부정맥-복부) [외과 전문의 제2의수술] 1*1*1

진료내역 (수술과정 일부발췌)

○ A사례

· 진단명: Alcoholic liver cirrhosis with ascites

· 수술명: Living donor liver transplantation(adult)

· 수술과정: Hepatic artery > Number of anastomosis : 1 (with : Microscope)

○ B사례

· 진단명: Hepatocellular carcinoma

· 수술명: Living donor liver transplantation(adult)

· 수술과정: Hepatic artery > Number of anastomosis : 1 (with : Microscope)

○ C사례

· 진단명: Liver cirrhosis with hepatitis B

· 수술명: Living donor liver transplantation(adult)

· 수술과정: Hepatic artery > Number of anastomosis : 1 (with : Microscope)

○ D사례

· 진단명: Biliary atresia

· 수술명: Cadaveric donor liver transplantation [DDLT(split Lt. lat. section)]

· 수술과정: Hepatic artery > Number of anastomosis : 1 (with : Microscope)

○ E사례

· 진단명: Liver Cirrhosis

· 수술명: Partial Liver Transplantation from Living Donor(Modified Right Lobe)

Incision of vessel(embolectomy or thrombectomy), Portal vein

· 수술과정: total hepatectomy & portal venous thrombectomy

심의내용

○ 동 건은 일부 요양기관이 간이식 시행과정에서 간동맥 미세혈관문합술을 타진료과(성형외과)에 의뢰(간동맥의 상태가 좋지 않거나 소아의 경우 등)하여 시행하고 자163 혈관성형술 50%를 청구하거나(A~D사례), 간문맥의 혈전을 제거하고 자205-1 혈전제거술 50%를 청구(E사례)한 사례로, 간이식술 시 부수적으로 산정한 자163 혈관성형술 및 자205-1 혈전제거술 인정여부에 대하여 심의함.

○ [건강보험행위급여·비급여목록및급여상대가치점수 제9장 제1절]에 분류된 ‘자804 간이식술’ 소정점수는 공여자와 구득된 이식부위의 시술의 종류에 따라 구분하고 있으며, 간이식 수가 신설을 위한 당시(2005년)의 비용 산출자료에 의하면,‘자804 간이식술’ 소정점수에는 제반 진료비[수혜자간적출, 하대정맥문합, 간정맥문합, 문맥문합, 간동맥문합(미세혈관수기), 담도문합, 벤치수술]가 포함되어 있어 간동맥 미세혈관문합술 등에 대한 수가보상이 이미 반영된 것으로 확인됨.

○ 또한, 현행 상대가치점수는 각 행위별 의사업무량, 진료비용, 위험도를 반영하여 구성된 점수로서 난이도의 경, 중에 따라 상대가치점수를 달리 인정하고 있지 않으며, 주된 수술 시에 부수적으로 동시에 실시하는 수술의 경우에는 주된 수술의 소정점수만 산정토록 되어있음.

○ 따라서, 자804 간이식술과 동시에 산정한 자163 혈관성형술×50%(A~D사례) 및 자205-1 혈전제거술 ×50%(E사례)는 인정하지 아니함.

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장

○ 간이식 수가 검토 시 2005년 학회 제출자료(간이식술의 분류, 비용산출자료)

○ Bekker J et al, Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a systematic review of the incidence, outcome and risk factors, Am J Transplant. 2009 Apr;9(4):746-57

○ Ung Sik et al, Microvascular Anastomosis of Hepatic Artery in Children Undergoing Liver Transplantation, J Korean Soc Plast Reconstr Surg, Vol.33, No.4, 454-457, 2006

○ Kin SJ et al, Clinical analysis of living donor liver transplantation in patients with portal vein thrombosis, Clin Transplant. 2011 Jan-Feb;25(1):111-8.

○ Tao YF et al, Liver transplant recipients with portal vein thrombosis: a single center retrospective study, Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2009 Feb;8(1):34-9.

○ Ravaioli M et al, Portal vein thrombosis and liver transplantation: evolution during 10 years of experience at the University of Bologna, Ann Surg. 2011 Feb;253(2):378-84.

○ Cho JY et al, Thrombosis confined to the portal vein is not a contraindication for living donor liver transplantation, World J Surg. 2008 Aug;32(8):1731-7 [2014.5.26. 진료심사평가위원회]