수술내역 참조 사시수술(복잡) 인정여부

청구내역

○ A 사례(여/8세)

- 상병명 : 상세불명의 간헐성 사시

- 주요 청구내역 ㆍ자517나(2) 사시수술(복잡[조정봉합술,후고정봉합술,외안근전이술 등])-복수안근(S5176) 1*2*1

○ D 사례(여/6세)

- 상병명 : 간헐성 단안 외사시, 상세불명의 수직사시, 제4뇌(활차)신경마비

- 주요 청구내역 ㆍ자517나(2) 사시수술(복잡[조정봉합술,후고정봉합술,외안근전이술 등])-복수안근(S5176) 1*1*1 ㆍ자517가(1) 사시수술(단순)-단일안근(S5173) 1*1*1

진료내역

○ A 사례(여/8세)

【수술기록지】

- Pre & Post operative diagnosis: Intermittent exotropia, V-type, Inferior oblique muscle overaction, OU

- Name of operation: Bilateral lateral rectus muscle recession 5.5mm Right Inferior oblique muscle myectomy Left Inferior oblique muscle myectomy

○ D 사례(여/6세)

【수술기록지】

- Pre & Post operative diagnosis: Intermittent exotropia / SOP OS / IOOA OS

- Name of operation: LR recession OU 6mm / IO recession (transposition) OS 10mm

심의내용

○ 사시수술은 ‘건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수’ 고시에 의거 수술방법에 따라 단순(S5173,S5174)과 복잡(S5175,S5176)으로 구분되며, ‘사시수술(복잡)’은 조정봉합술, 후고정봉합술, 외안근전이술 등을 시행한 경우에 산정토록 되어 있음.

○ 해당 사례들은 상세불명의 간헐성 사시, 상세불명의 외사시 등의 상병에 사시수술을 시행한 후 ‘자517나 사시수술(복잡)’을 산정한 사례들로 진료내역 및 수술기록 등을 참조하여 아래와 같이 결정함.

A사례(여/8세): V-type Intermittent exotropia, Inferior oblique muscle overaction(OU) 진단 하에 bilateral lateral rectus muscle recession 5.5mm, right Inferior oblique muscle myectomy, left Inferior oblique muscle myectomy 실시한 사례로, Inferior oblique muscle myectomy의 경우 해당 근육에 대한 approach가 어렵고 adhesion 예방을 위한 복잡한 시술과정 등 수술 난이도를 감안하여 ‘사시수술(복잡)’으로 인정함.

D사례(여/6세): Intermittent exotropia, superior oblique palsy(OS), Inferior oblique muscle overaction(OS) 진단 하에 lateral rectus muscle recession OU 6mm, Inferior oblique muscle recession (transposition) OS 10mm 실시한 사례로, Inferior oblique muscle recession은 수술기법상 외안근전이술에 해당되므로 ‘사시수술(복잡)’으로 인정함.

참고

○ 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수(고시 제2013-192호, 2014.1.1 시행)

○ 사시수술의 요양급여 여부(고시 제2009-122호, 2009.7.1.시행)

○ 이진학외 3인, 안과학, 일조각, 2008년

○ Myron Vanoff and Jay S.Duker, Ophthalmology, Fourth Edition, 2014

○ Jack J Kanski and Brad Bowling, Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach, Seventh Edition, 2011 [2014.5.12. 진료심사평가위원회]