뼈전이암에 예방목적으로 시행한 사지골절정복술 인정여부 및 수가산정방법

청구내역

○ 상병명 : 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 뼈의 이차성 악성 신생물

○ 주요 청구내역 ㆍ자28-1가 악성골종양의 광범위절제술(골반골, 대퇴골, 하퇴골) 1*1*1 ㆍ자60가(1) 사지골절정복술[복잡골절 포함]-관혈적[대퇴골][제2의 수술] 1*1*1

진료내역(남/76세)

○ 진단명 : Non-small cell lung cancer / Metastasis to bone

○ 진단 부가 설명 : Non-small cell lung cancer / Bony metastasis, neck of femur, hip, left

○ 수술명 : Internal fixation of femur head ㆍCurettage and cement augmentation ㆍProphylactic Dynamic Hip Screw fixation

심의내용

○ 뼈전이암에 예방목적으로 시행한 사지골절정복술(내고정술) 인정여부 및 수가산정방법에 대하여 논의한 결과, 교과서 등을 참조하여 다음과 같이 결정함.

가. 적응증

- 대퇴 근위부의 2.5cm 이상의 병변이 있는 경우, 병변이 피질골의 50% 이상을 파괴한 경우, 소전자부의 병적 견열 골절이 있는 경우, 방사선 치료에도 불구하고 지속되는 통증이 있는 경우

- 병적 골절의 예측을 위한 점수(Mirel‘s score) 8점 이상인 경우

나. 수가산정방법 뼈전이암에 예방목적으로 시행하는 내고정술은 골절정복술 등 일부 시술과정이 생략되어 시술방법 및 난이도에서 사지골절정복술(관혈적)과는 차이가 있으므로 자60가 사지골절정복술(관혈적) 소정점수의 50%에 준용하여 산정토록 함.

○ 동 사례(남/76세)는 ‘비소세포폐암’ 환자로 neck of femur & hip에 전이소견 보여 해당 부위 Curettage 후 Prophylactic Dynamic Hip Screw fixation을 실시하고, 자28-1가 악성골종양의 광범위절제술(골반골, 대퇴골, 하퇴골)×100%, 자60가(1) 사지골절정복술(관혈적, 대퇴골)×50%를 청구한 건으로, 예방목적의 수술이라는 사유로 심사 조정된 사지골절정복술에 대하여 이의신청이 제기됨.

○ 동 사례는 전이된 부위나 크기(약 4-5cm) 등으로 보아 Mirel′s score 8점 이상으로 추후 병적골절의 가능성이 높은 경우에 해당하여 예방목적으로 시행한 내고정술은 인정하되, 동일피부 절개 하에 2가지 이상 수술을 동시에 시술한 경우이므로 자60가(1) 사지골절정복술(관혈적, 대퇴골)×25%로 인정함.

○ 한편, 동 사례는 해당기관에서 ‘자28-1가 악성골종양의 광범위절제술(골반골, 대퇴골, 하퇴골)’을 청구하였으나, 수술기록 및 영상자료 등을 참조할 때 Radical resection이 아닌 Curettage & cement augmentation을 시행한 것으로 확인되는바, ‘자28가 양성골종양의 소파술 또는 절제술(골반골, 대퇴골, 하퇴골)’로 산정함이 타당함.

참고

○ 대한정형외과학회, 정형외과학, 2013, 최신의학사

○ Bruce D. Browner et al, Skeletal Trauma, Forth Edition, 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

[2014.4.21. 진료심사평가위원회]