진료내역 및 영상자료 참조, 자93-1나(1) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(일차봉합술) 및 관련 재료대(관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용, ANCHOR) 인정여부

청구내역

○ A 사례(여/63세)

- 상병명 : 근육둘레띠증후군, 어깨의 석회성 힘줄염, 어깨의 충격증후군

- 주요 청구내역 ㆍ자93-1나(1) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(일차봉합술) 1 x 1 ㆍBIO MINI-REVO 전규격 (비금속성 ANCHOR(흡수성)) 2 x 1 ㆍCLEAR FLEXIBLE CANNULA 전규격 (관절경 CANNULA) 1 x 1 ㆍ관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 1 x 1

○ B 사례(여/79세)

- 상병명 : 근육둘레띠증후군, 어깨의 석회성 힘줄염, 어깨의 충격증후군

- 주요 청구내역 ㆍ자93-1나(1) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(일차봉합술) 1 x 1 ㆍ자70나 사지관절절제술[활막절제를포함]-견관절,슬관절 0.5 x 1 ㆍSUPER REVO KIT WITH HI-FI SUTURE 전규격 (금속성 ANCHOR) 1 x 1 ㆍCLEAR FLEXIBLE CANNULA 전규격 (관절경 CANNULA) 1 x 1 ㆍ관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 1 x 1

진료내역

○ A 사례(여/63세)

- C.C : Rt. shoulder pain

- 입원경위 : 2년 전부터 무던히 통증 생겨 타 병원 Tx 했으나 호전 없어 OP위해 adm.

- Pre op & Post op Dx. : 1. SLAP / 2. Synovitis / 3. Impingement SD / 4. Calcification

5. Supraspinatus tear

- Name of Operation : SLAP repair & Supraspinatus repair Rt. shoulder Synovectomy & Acromioplasty & Calcification removal

○ B 사례(여/79세)

- C.C : Lt. shoulder pain

- 입원경위 : 2년 전부터 Lt. shoulder pain 간간히 있다, 7.13 저녁부터 통증 심해짐

- Name of Operation : Shoulder scope Lt.

Subscapularis repair & Acromioplasty & Calcification removal

심의내용

○ 자93-1 견봉성형술 및 회전근 개 파열복원술의 수가산정방법(심사지침, 2011.3.1. 시행)에 의하면, 동 시술은 견관절 손상의 종류 및 수술 방법이 다양하므로 병변의 상태 및 수술 기록 등을 참조하여 회전근 개 파열의 크기 및 복원술 개수 등에 따라 각각 견봉성형술, 일차봉합술, 근 및 건성형이 동반된 경우로 산정하고 있음.

○ 그리고, 관절경하 수술시 사용된 치료재료비용 산정방법(고시 제2010-86호, 2010.11.1.시행)에 의하면, 이물제거술 및 추벽제거술, 부분활액막제거술 등 간단한 시술을 단독으로 시행한 경우에는 관절경하 수술시 사용한 치료재료비용을 별도 인정하지 아니하고 있음.

○ 동 급여기준의 적용과 관련하여, 부산지원 소그룹별 전문가회의에서는 근육둘레띠증후군, 어깨의 석회성 힘줄염 상병 하에 자93-1나(1) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(일차봉합술)을 청구한 사례에 대하여 ‘labral 상태가 repair는 불필요하나 calcium deposit remove를 실시한 경우’로 판단하면서 이 경우 수가산정방법 및 관절경하 수술시 사용한 치료재료비용 별도 인정여부에 대하여 질의하여 논의함.

○ 관련 교과서에서는 견관절 회전근의 석회화 건염(Calcific Tendonitis) 대부분의 환자는 보존적 치료로 좋은 결과를 얻을 수 있고 다양한 비수술적 치료에도 통증이 지속되거나, 악화되어 일상 활동의 지장이 많은 경우, 약 10%의 환자에서 수술적 제거술을 고려할 수 있으며, 관절경을 이용한 석회제거술을 통하여 정상 건의 큰 손상 없이 침착물의 제거가 가능하다고 되어 있음.

○ 따라서, 석회화 건염 환자에 대하여 관절경을 이용한 간단한 흡입을 통하여 석회제거술을 단독으로 실시한 경우에는 자70나 사지관절절제술(견관절, 슬관절)에 준용하여 인정(관절경하 수술시 사용하는 치료재료비용은 불인정)키로 하며, 부산지원 A·B사례는 기심사결과가 타당한 것으로 의결함.

○ 다만, 관련 진료기록부 및 수술 중 영상자료 등을 참조하여 견관절 회전근의 석회침착을 제거하는 과정에서 복원술이 필요한 정도의 결손이 확인되는 경우에는 자93-1 견봉성형술 및 회전근개파열복원술로 인정함.(관절경하 수술시 사용하는 치료재료비용도 별도 인정)

참고

○ 대한정형외과학회, 정형외과학 제7판, 최신의학사, 2013

○ 서울대학교정형외과학교실, 어깨외과학, 군자출판사, 2010

○ Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 12th ed, 2013 [2014.3.3. 진료심사평가위원회]