진료내역 참조, 두개골조기봉합교정수술 및 관련 치료재료 인정여부

청구내역

○ A사례(남/2세 3개월)

· 상병명: 두개골유합증, 기타 및 상세불명의 경련, 기관지 및 폐의 양성 신생물_상세불명부위, 기타 다발부위의 급성 상기도감염, 상세불명의 전반적 발달장애, 상세불명 기원의 위장염 및 결장염

· 주요 청구내역 자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡] (N0345) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR (C7950020) 1*4*1

○ B사례(남/10개월)

· 상병명: 두개골유합증, 기타 및 상세불명의 경련, 상세불명의 기대되는 정상 생리학적 발달의 결여, 상세불명의 급성 기관지염, 상세불명의 중이염, 한쪽 또는 상세불명, 상세불명 기원의 위장염 및 결장염, 상세불명의 외사시, 선천성 음낭수종, 구토를 동반한 구역

· 주요 청구내역 자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡] (N0345) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR (C7950020) 1*4*1

○ C사례(여/2세)

· 상병명: 두개골유합증, 기타 및 상세불명의 경련

· 주요 청구내역 자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡] (N0345) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR (C7950020) 1*4*1

○ D사례(여/4개월)

· 상병명: 두개골유합증, 기타 및 상세불명의 경련, 상세불명의 급성 기관지염, 상세불명 기원의 위장염 및 결장염, 상세불명의 철결핍빈혈, 상세불명의 내사시, 수면 개시 및 유지 장애[불면증]

· 주요 청구내역 자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡] (N0345) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR (C7950020) 1*3*1

○ E사례(남/1세 5개월)

· 상병명: 두개골유합증, 기타 및 상세불명의 경련, 기타 부위의 연조직염, 상세불명의 아토피피부염, 상세불명의 급성 기관지염, 상세불명 기원의 위장염 및 결장염

· 주요 청구내역 자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡] (N0345) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR (C7950020) 1*4*1

진료내역 (수술기록지)

○ A사례(남/2세 3개월), B사례(남/10개월), C사례(여/2세)

- Pre & Post　OP Dx : Microcephalic craniosynostosis

- Name of OP : Expansion cranioplasty c distraction osteogenesis

○ D사례(여/4개월)

- Pre & Post　OP Dx : Rt coronal craniosynostosis

- Name of OP : Expansion cranioplasty c distraction osteogenesis

○ E사례(남/1세 5개월)

- Pre & Post　OP Dx : Sagittal craniosynostosis

- Name of OP : Expansion cranioplasty c distraction osteogenesis

심의내용

- 동 건은 Microcephalic craniosynostosis(A~C사례), Rt. coronal craniosynostosis(D사례), Sagittal craniosynostosis(E사례)

상병으로 ‘두개골성형술-두개골조기봉합교정’을 시행한 사례로, 요양급여비용으로 청구한 ‘두개골조기봉합교정술’의 의학적 타당성여부와 수가산정방법에 대하여 심의함.

- 관련학회 및 전문가 자문회의 결과에 따르면, 두개골조기봉합교정 수술의 적응증은 일차적으로는 두개골조기봉합이 명백하게 있으면서(두개골조기봉합이 없음에도 불구하고 조기봉합을 미리 예상하여 수술하는 경우는 타당하지 아니함), 이차적으로는 조기 유합으로 인한 기능적인 문제(두개내압상승, 정신지체 등)가 있거나 안면의 비대칭성이나 두개골의 좌, 우 차이 등 두개안면골 변형이 심하여 심미적인 문제(aesthetic problem) 등을 동반하는 경우에 실시하는 것이 바람직하다는 의견임.

- 한편, ‘자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡]’으로 청구하였으나, 수술과정 및 행위정의 시술개요 등을 참조하여 볼 때 Suturectomy 후 DO system을 고정하는 수술을 시행하는 과정은 ‘자34다(1) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[단순]’에 해당됨.

- 따라서, 각 사례는 수술기록지 및 영상자료 등을 참조하여 아래와 같이 심의 결정함.

▶ A사례(남/2세3개월), B사례(남/10개월)

: Microcephalic craniosynostosis상병으로 Expansion cranioplasty c distraction osteogenesis를 시행한 사례로 영상자료를 참조하여 볼 때, A-B사례 모두 두개골봉합선이 열려 있어 두개골유합증(craniosynostosis)이라고 판단하기 어려우며 뇌의 위축 (brain atrophy)에 의한 소두증으로 판단됨.

교과서 및 전문가 의견에 따르면, 두개골유합증(craniosynostosis)이 없는 소두증(Microcephaly)의 경우에는 두개골 조기봉합교정 수술의 적응증에 해당하지 아니하므로 ‘자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡]’및 동 수술에 사용된 치료재료는 모두 인정하지 아니함(불인정).

▶ C사례(여/2세)

: Microcephalic craniosynostosis상병으로 Expansion cranioplasty c distraction osteogenesis를 시행한 사례로 영상자료를 참조 하여 볼 때, 두개골의 명백한 유합은 없으나 일부 유합되어 있는 것처럼 보이는 것은 나이 등 참조하여 볼 때 자연적인 경과에 있는 유합으로 정상발달과정 중에 있으며, 후두부 비대칭적 형상(occipital asymmetrical form)이 보이나 이는 두개골유합증 (craniosynostosis)으로 인한 현상이 아닌 자세성 주형(positional molding)으로 판단됨.

교과서 및 전문가 의견에 따르면, 두개골유합이 없는 사두증(plagiocephaly)의 경우 투구(helmet)를 사용할 수도 있으나 시간이 경과함에 따라 개선되며 수술적 치료가 요구되지 않는다는 의견임.

따라서,‘자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡]’및 동 수술에 사용된 치료재료는 모두 인정하지 아니함(불인정).

▶ D사례(여/4개월)

: Rt. coronal craniosynostosis상병으로 Expansion cranioplasty c distraction osteogenesis를 시행하고 ‘자34다(2) 두개골 성형술-두개골조기봉합교정[복잡](N0345)’을 청구하였음.

영상자료를 참조하여 볼 때, 우측의 관상봉합(coronal suture)이 닫혀 있음이 명백히 확인되므로 수술은 인정하되, 1개의 봉합선에 대하여 distraction osteogenesis 시행하였으므로 수술료는‘자34다(1) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[단순]’으로 인정함.

▶ E사례(남/1세5개월)

: Sagittal craniosynostosis상병으로 Expansion cranioplasty c distraction osteogenesis를 시행한 사례로, 영상자료를 참조하여 볼 때 시상봉합(sagittal suture)이 일부 닫혀 있음이 확인되므로 동 사례의 시술은 인정하되, DO System을 사용하여 distraction osteogenesis 시행하였으므로 수기료는 ‘자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡](N0345)’을‘자34다(1)두개골성형술- 두개골조기봉합교정[단순]'으로 인정함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장

○ 신경외과학, 대한신경외과학회 4th Edition, 2012

○ 소아신경외과학, 소아신경외과학회, 2011

○ Youmans Neurological Surgery. 6th. Chapter 182. Craniosynostosis, Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2011

○ Plastic Surgery Volume 3(2012): Part2 Pediatric plastic surgery, Chapter 34. Nonsyndromic craniosynostosis

○ Practical Points in Neurosurgery, ILCHOKAK, 2007

○ Richard A. Hopper, (Review) New trends in cranio-orbital and midface distraction for cranial dysostosis, Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2012, 20:298-303

○ Harukoo Okada et al, (Review) Current approaches to management of nonsyndromic craniosynostosis, Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2012, 20:310-317

○ Dong Ha Park et al, The Trans-Sutural Distraction Osteogenesis for 22 cases of Craniosynostosis:

A New, Easy, Safe, and Efficient Method in Craniosynostosis Surgery, Pediatr Neurosurg January 11. 2011

○ Dong Ha Park et al, Rotating Distraction Osteogenesis in 23 Cases of Craniosynostosis: Comparison with the Classical Method of Craniotomy and Remodeling. Pediatric Neurosurgery 2010;46:89-100

○ Peter Stuart Baxter et al, Acquired Microcephaly: Causes, Patterns, Motor and IQ Effects, and Associated Growth Changes.

Pediatrics 2009;124;590-595

○ Karl C. K. Kuban, MD et al, Developmental Correlates of Head Circumference at Birth and Two Years in a Cohort of Extremely Low Gestational Age Newborns. The jornal of pediatrics, Vo.155, No.3, September 2009;

○ X.Doorenbosch et al, Management of cranial deformity following ventricular shunting. Childs Nerv Syst(2009) 25:871-874

○ Charles Davis et al, Spring-Assisted Remodeling for ventricular shunt-induced cranial deformity.

The journal of craniofacial surgery/ volume 19, number3, May 2008.

○ Takayuki Inagaki et al, The intracranial pressure of the patients with mild form of craniosynostosis.

Childs Nerv Syst(2007) 23:1455-1459

○ Catharine R. Gale et al, The Influence of Head Growth in Fetal Life, Infancy, and Childhood on Intelligence at the Ages of 4 and 8 Years. Pediatrics 2006;118;1486-1492

○ Juan F. Martinez-Lage et al, Shunt-related craniocerebral disproportion: treatment with cranial vault expanding procedures. Neurosurg Rev, 15 December 2005

○ Jeffrey Weinzweig, M.D. et al, Cranial Vault Expansion in the Management of Postshunt Craniosynostosis and Slit Ventricle Syndrome. Plastic and Reconstructive Surgery. Volume 122, Number 4, Postshunt Craniosynostosis, Volume 122, Number 4.

○ Francios V Boldue et al, Corrected head circumference centiles as a possible predictor of developmental performance in high-risk neonatal intensive care unit survivors. Developmental Mediceine, Child Neurology 2005, 47: 766-770

○ Daniza M.Ivanovic et al, Head size and intelligence, learning, nutritional status and brain development Head, IQ, learning, nutrition and brain. Neuropsychologia 42(2004); 1118-1131

○ C. Di Rocco et al, Acquired Chiari type Ⅰ malformation managed by supratentorial cranial enlargement. Childs Nerv Syst (2003) 19:800-807

○ Gerald M. Sloan et al, Surgical Treatment of Craniosynostosis: Outcome Analysis of 250 Consecutive Patients. American Academy of Pediatrics 1997;100;e2

○ Diseases and Conditions, Microcephaly. (Patient care & health info, Mayo Clinic)

○ [Articles] Microcephaly. (Charles Patrick Davis, MD, PhD, Medicinenet)

○ Distractor System의 적응증 등에 대한 학회의견

- 대한신경외과학회(대신외 제2013-240호)

- 대한성형외과학회(대성외 제2013-330호)

[2014.1.27. 진료심사평가위원회]