진료내역 참조, 심율동전환제세동기(ICD)거치술(경정맥)- 삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부

청구내역 (남/18세)

○ 상병: 상세불명의 급성 심근경색증, 허혈성 심근병증, 상세불명의 심근병증, 대사질환에서의 심근병증, 심실성 빈맥, 심실조동,수축성(울혈성)심부전, 주기마비, 상세불명의 호흡곤란, 갑상선 발증 또는 급성 발작을 동반한, 미만성 고이터를 동반한 갑상선독증, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 하반신마비, 근막통증증후군, 다발 부위, 상세불명이 뇌진탕_두개내 열린상처가 없는, 상세불명의 욕창궤양 및 압박부위, 체외투석을 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람

○ 주요 청구내역 자164가(1)(나) 동맥간우회로조성술(대동맥-관동맥간)[자가혈관채취료포함]-단순(2개소 이상)

[흉부외과 전문의] (O1642200) 1*1 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 FORTIFY VR(Q TYPE) 전규격 (G8301521) 1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1 자189 인공심폐순환[1회당] [흉부외과 전문의] (O1890200) 1*1 자190주 부분체외순환10시간초과익일부터[1일당] [흉부외과 전문의] (O1902200) 1*9 CAPIOX EBS CIRCUIT 전규격 (G5401008) 1*1 QUADROX PLS 전규격 (G5501050) 1*1 자703가(2) 지속적정정맥혈액투석-카테터삽입익일부터[1일당] (O7032) 1*5

심의내용

- 동 건(남/18세)은 간질(뇌전증, Epilepsy)의 과거력이 있는 자로 금년 6월 내원 전일 저칼륨형성마비(Hypokalemic paralysis (K:1.7)), 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)으로 응급실 내원 후 증상 호전되어 퇴원하였으나, 금일 새벽 2시부터 가슴이 타는 듯한 증상과 새벽 5시부터는 계속 토하고 호흡곤란 있어 119구급차로 입원함. 입원 후 빈맥(HR:150회/min)이 지속되어 기관삽관 및 인공호흡기 치료하였으나 심박수 늘어져 무맥성 전기활동(Pulseless electrical activity, PEA)으로 심장마사지 (Cardiac massage,13분간) 하였으며, 응급으로 체외순환막형산화요법(Extra Corporeal Membrane Oxygenator, ECMO) 7일간 시행 하였음. 금년 6월 6P 갑자기 시작된 호흡곤란 등 증상과 심실빈맥으로 심율동전환술(Cardioversion)하고 ECMO re-apply함.

- 금년 6월 심초음파상 갑상선중독으로 인한 심근병증 및 관상동맥 조영술상 좌전하행동맥의 만성 총 폐색(CTO in Lt. main proximal LAD)이 확인되었고, 5년전 외래 F/U시 간헐적 실신[10회 이상,의식소실(-)] 기왕력으로 미주신경실신(R/O Vasovagal syncope)과 Recurrent VT로 금년 7월 관상동맥우회로이식술(Coronary Artery Bypass Graft surgery, CABG) 및 ICD 삽입함.

진료내역 참조 심율동전환제세동기(ICD)거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 인정여부에 대하여 논의함.

- 제출된 진료기록 및 검사결과지(심전도, 중환자실기록지, 관상동맥 조영술 결과 등)검토결과 동 건은 18세 젊은 남자 환자로 좌주관상동맥(Lt. main coronary artery)의 총 폐색(total occlusion)과 심근경색으로 발생한 심한 좌심실기능부전 (LV dysfunction)과 단형심실빈맥(monomorphic VT)이 발현한 것으로 보임. Lt. main에 CABG를 시술하고 ICD를 동시에 삽입 하였으나, ICD는 CABG 시행으로 재관류 치료한 후 경과에 따라 심실빈맥 유발여부 등을 확인한 후 시행하는 것이 타당하다는 소견임.

- 따라서 동 건의 자200-2가 심율동전환제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 및 재료대는 인정하지 아니함.

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료

○ 심율동 전환 제세동기(ICD) 거치술[경정맥]의 인정기준(보건복지부 고시 제2008-31호, 2008.4.29.)

○ ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities.

○ 외국보험자료: Aetna (Last Review: 12/24/2013) Policy : Implantable Cardioverter-Defibrillators [2014.1.27. 진료심사평가위원회]