진료내역 참조하여 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) 인정여부

청구내역

· 상병명: 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 부위 뇌의 이차성 악성 신생물

· 주요 청구내역 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) (HD113) 1*1*1 다401나(7)(가) 체외조사방사선모의치료및치료계획-전산화방사선[모의치료]

- 정위적방사선수술계획-제1회 (HD019) 1*1*1 다403다 치료 보조기구 고안 및 제작-고정기구 (HD033) 1*1*1

진료내역

[입·퇴원 요약] 2011. 4.7. NSCLC m/bone, brain진단 2011.11.1. Rt. frontal, Rt. occipital의 새로운 병변에 대해 GKS #1 시행 2012. 3.9. chest, AP CT, brain MRI evaluation하여 PD소견

* BRAIN MRI

1. Newly developed multiple metastases in the brain.

2. Disappearance of previously treated metastatic lesions in the right frontal, left temporal, and right cerebellum.

2012.3.20. GKS #2 2012.6.17 - 6.23 VIP #2 위해 입원 headache, nausea, vomiting 지속되어 brain MRI시행, multiple new lesions 관찰되어 6/22 GKS #3 done.

KPS 70, RPA 2, SIR 5, GPA 1.5, BSM 0

- Total volume of tumors: 3979.7 mm3

- Total volume of targets: 4739.4 mm3(20Gy/50%)

[검사결과]

* BRAIN MRI(PRE-& POST-CONTRAST)-2012.6.19

1. Decreased size of metastasis in cingulate gyrus

2. Increased size of metastatic lesion in both temporal lobe and new appearance of multiple metastatic lesions in left frontal, parasagittal area, right parietal lobe and bilateral cerebellar hemisphere -> Progression of brain metastasis

심의내용

- 뇌정위적방사선수술은 현행 인정기준(고시 제2012-39호)에 의하면 전이성(속발성) 뇌종양의 경우‘종양 으로 인한 급성 뇌압의 상승이 없고, 병소의 개수가 10개 이하인 원발부위 불명암이나 원발부위가 명확한 경우 원발암에 의한 여명 예상기간이 3개월 이상인 경우’에 요양급여하고 있으며, 동일병소 또는 다발 병소에 날짜를 달리하여 시술하더라도 수기료는 1회만 인정하되‘뇌정위적수술 후 f/u시 발견된 동일병소 재발 혹은 새로운 병소(new lesion)에 대하여는 별도의 치료계획과 수술 수기료를 각각 인정(통상 MRI f/u 기간은 3개월 간격으로 봄)’하도록 되어 있음.

- 동 건(여/42세)은 원발성 폐암에서 진행되어 간, 뇌, 복벽, 뼈 등으로 다발성 전이된 환자로 3차‘다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프)’을 시행한 건으로, 진료내역 참조하여 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) 인정여부에 대하여 심의함.

- 전문가 및 관련 교과서에 따르면, 1)병소가 둥글며, 2)크기가 작고_직경 3cm이하, 3)정상 뇌는 종양에 의해 전위되어 정상 뇌에 대한 손상 가능성이 적고, 4)전이성 뇌종양은 경계가 뚜렷하며 주위조직으로의 침습이 적으므로 ‘전이성 뇌종양에 정위적 방사선수술이 적합’하며, 전뇌방사선 수술과 비교했을 때 삶의 질에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다는 의견임.

- 또한, 제출된 진료기록 등 참조 결과, 동 사례의 경우 2011년 11월 1차, 2012년 3월 2차 감마나이프를 시행하고, 2012년 6월 brain MRI상 새로운 병변이 관찰되어 3차 감마나이프를 시행하였음. 3차 감마나이프 시행 시 병소의 개수가 10개 이하이며, 동일 병소가 아닌 새로운 병소에 대한 방사선수술이며, MRI F/U기간 또한 3개월 이상으로, 고시 기준 내의 뇌정위적 방사선수술을 시행하였으므로 동 사례는 인정함이 타당함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장

○ 뇌정위적방사선수술(감마나이프, 사이버나이프, 선형가속기 등 이용)의 인정기준 [고시 제2012-39호, 2012-03-27]

○ 대한신경외과학회. 신경외과학. 4th edition, 2012

○ Youmans Neurological Surgery. 6th. Chapter 130 Metastatic Brain Tumor

○ Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed, 2008 [2013.12.16. 진료심사평가위원회]