동일 병변에 대하여 부위를 달리하여 천두술 시행 시 수가산정방법

청구내역

· 상병명: 상세불명의 두개내 출혈(비외상성), 상세불명의 결장의 악성 신생물, 상세불명의 욕창궤양 및 압박부위, 상세불명의 협심증, 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 양성 고혈압

· 주요 청구내역 자32나(1) 천두술(낭종,혈종,농양의 제거 및 배액)-경막하 혹은 경막외 (N0322) 1*1*1 자32나(1) 천두술(낭종,혈종,농양의 제거 및 배액)-경막하 혹은 경막외[제2의수술](N0322001) 1*1*1 EXTRA VENTRICULAR DRAINAGE CATHETER(SINGLE LUMEN) W/ STYLET (H2602006) 1*1*1 DRAINAGE CIRCUIT & BAG 402-A(일체형)(H2605006) 1*1*1

진료내역 (수술기록지)

- Pre & Post　OP Dx : Traumatic subdural hemorrhage without open intracranial wound

- Name of OP : Burr hole trephination and SDH removal

심의내용

- 동 건(여/70세)은 경막하 혈종 상병으로 하나의 병변에 대하여 전두부와 두정부에 천두술을 시행하고 ‘자32나(1) 천두술(낭종,혈종,농양의 제거 및 배액)-경막하 혹은 경막외 (N0322)’150%를 청구한 사례로, 진료내역 참조하여 동일 병변에 대하여 부위를 달리하여 시행한 천두술의 의학적 타당성 및 수가산정방법에 대하여 심의함.

- 영상자료 등 진료내역을 참조하여 볼 때, 동 사례의 경우 경막하 혈종이 전두부와 두정부에 걸쳐 있으나 경막하 혈종이 중격 등으로 분리되어 있지 않고 서로 연결되어 있으므로 부위를 달리하여 2개의 천두술을 시행해야 할 의학적 타당성이 없으며, 관련 임상연구 문헌에 의하면, “만성 경막 하 혈종에서 동일 병변에 대하여 1개의 천두술(one burr hole drainage)을 시행한 경우와 2개의 천두술(two burr hole drainage)을 시행한 경우의 수술 후 재발률에 대한 비교연구 결과 2개 이상의 천두술 시행이 수술 후 재발률을 낮추는 등의 효과성이 입증되지 못했다”라고 되어 있음.

- 따라서, 2군데 burr hole drainage를 실시하였으나 하나의 병변에 해당하므로 동 사례는‘자32나(1) 천두술’100%로 인정함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장

○ YOUMANS Neurological surgery. 6th edi. Chap.335 Surgical Management of Traumatic Brain Injury. p.3448

○ 대한신경외과학회. 신경외과학. 4th edition, 2012. p 363-364

○ One vs. Two Burr Hole Craniostomy in Surgical Treatment of Chronic Subdural Hematoma.

(Han HJ et al. J Korean Neurosurg Soc. 2009 Aug;46(2):87-92)

[2013.12.16. 진료심사평가위원회]