진료내역참조, 실신(Syncope)에 시행한 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD)거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부

청구내역 (남/69세)

○ 상병: 심실세동, 기타 실신 및 허탈, 상세불명의 갑상선기능저하증, 기타 및 상세불명의 신경학적 합병증을 동반한 인슐린 비의존성 당뇨, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 알레르기비염

○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 TELIGEN DR 4-SITE 전규격 1*1 ENDOTAK RELIANCE G 4-SITE LEAD 전규격 1*1 FLEXTEND PACING LEAD 전규격 1*1

심의내용

- 동 건(남/69세)은 정신분열증, 갑상선기능저하증, 당뇨, 고혈압이 있는 자로 3차례의 의식소실(10분정도 지속)로 금년 5월 내원함.

실신(Syncope) 유발시 흉통, 호흡 곤란 없었음. 1년전 6월부터 β-blocker 복용 중이며 금년 1월에 시행한 관상동맥조영술상 상부 우측관상동맥(Proximal - Right Coronary Artery, pRCA)에 70~80% 협착으로 stent 삽입하였음. 금년 1월 당뇨병성 케토산증 (diabetic ketoacidosis,DKA)으로 ICU 입원시 orientation 없어 정신과 협진 후 약물 복용중임. 금년 5월 실신의 원인 감별을 위해 시행한 임상전기생리학적검사(Electro-Physiological Study, EPS)시 심실3회 자극(400/200/200/200msec)에서 심실세동이 유발되어 심율동전환제세동기(ICD)를 삽입함. 진료내역 참조 실신(Syncope)에 시행한 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 인정여부에 대하여 논의함.

- 제출된 진료기록 및 검사결과지(EPS tracing, holter) 등 검토결과 동 건은 정신분열증으로 약제 복용중이며 당뇨병성 케토산증(diabetic ketoacidosis,DKA)로 입원치료를 받은 과거력이 있고, 실신(syncope)이 3차례 발생한 환자임. 동 기관 내원 (금년 5월)시 이전 발생한 실신(syncope)에 대한 정확한 기록이 없어 실신에 대한 근거를 찾을 수 없음. 또한 EPS상 심실세동 (Ventricular Fibrillation,VF)이 유발되었으나 aggressive protocol로 보이며, EGM(Electrogram)상 shock이 들어가기 전에 VF는 termination된 것으로 Non-sustained VF로 보이는 바, 전반적인 진료내역을 참조할 때 부정맥에 의한 Cardiogenic syncope(심장성 실신)으로 판단하기 어려움.

- 따라서 동 건의 자200-2가 심율동전환제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 및 재료대는 인정하지 아니함.

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료

○ 심율동 전환 제세동기(ICD) 거치술[경정맥]의 인정기준(보건복지부 고시 제2008-31호, 2008.4.29.)

○ 임상전기생리학적검사(EPS) 인정기준 (고시 제2007-46호, ‘07.6.1. 시행)

○ Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine , Ninth Edition, 2012

○ ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities.

○ aetna: Clinical Policy Bulletin: Cardioverter-Defibrillators (Last Review: 05/31/2013)

[2013.12.09. 진료심사평가위원회]