수술기록 참조, 상세불명의 합지증 상병에 시행한 수술료 인정여부

청구내역

- 상병: 기타 근골계통의 선천기형, 관절통 기타부분, 상세불명의 합지증

- 입원: 2013.8.1.~8.(8일)

- 주요청구내역 [수술료] 자26 지유착증수술(N0260) 2*1 자17가(2)(가) 식피술-전층피부이식술(수족부)-25㎠미만(S0173) 2*1 자16가(1)(나) 피판작성술-피부-국소(기타)(S0161) 1*1 [마취료] 바2가(1) 기관내삽관에의한폐쇄순환식전신마취관리기본[1시간기준][8세미만] 1*1 바2나(1) 기관내삽관에의한폐쇄순환식전신마취관리기본[1시간초과15분당][8세미만] 6*1

진료내역

- 이전 수술(2013.3.19.): Syndactyly release, 1st & 3rd web space, hand, Rt.(butterfly flap) full thickness skin graft

- 현재 청구분 수술기록(2013.8.2.)

2,4th web space release with FTSG from inguinal area 3rd web space release

① 2,4th web space separation & rotational flap

② 3rd web space further release

③ defected skin에 대하여 Rt. inguinal area에서 채취한 skin을 graft

④ gentle suture & dressing

심의내용

- 이 사례는 Poland syndrome with Rt. hand incomplete simple multiple syndactyly 상병으로 ‘Rt. 2, 4th web space release with Full-thickness skin graft from inguinal area’를 실시한 후에‘지유착증수술(자-26) 100% x 2회, 식피술-전층피부이식술

- 수족부(자-17가(2)(가))100% x 2회, 피판작성술-피부-국소(자-16가(1)(나)) 100% x 1회’를 산정해옴에 따라 수술료 인정여부에 대하여 심의함.

- 지유착증수술(자-26) 수가는 유착된 2개 수·족지 사이의 분리와 피판작성 및 봉합까지의 과정을 포함하는 수가이므로 피판작성술 (자-16)은 별도로 산정할 수 없으나, 피판으로 덮이지 않아 피부이식을 별도로 시행한 경우 식피술(자-17) 수가를 산정하며, 합지증수술은 수·족지 개수가 아닌 지간(web space)을 기준으로 각각 산정함. 그러나 합지증수술은 피부이식을 하지 않는 경우, 뼈가 침범되어 있는 경우 등 매우 다양하여 학회차원에서 새로운 행위정의와 수가에 대한 연구가 필요함.

- 따라서 이 사례는 수술기록지 상 Rt. 2, 4th web space에 지유착증수술과 피부이식을 실시하였으므로 지유착증수술(자-26)

100% x 2회, 식피술-전층피부이식술-수족부(자-17가(2)(가)) 50% x 2회로 인정함이 타당함.

참고

- Operative Techniques: Hand and Wrist Surgery, Second Edition, Kevin C. Chung

- 강진성, 성형외과학, 3rd ed. 군자출판사

- 합지증 수술수가 산정방법에 대하여(2008.7.10. 외부공개 심의사례)

[2013.11.11.진료심사평가위원회]