죽상경화증 상병에 Femoral-Femoral bypass and Femoral-Popliteal bypass(above knee) 시행 시 수가 산정방법

청구내역(남/75세)

○ 상병명: 상세불명의 죽상경화증, 기타 뇌경색증, 상세불명의 뇌혈관질환

○ 주요 청구내역 자164다(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-대퇴동맥간_인조혈관 이용) 1 * 1 VASCULAR GORE-TEX REMOVABLE RING GRAFT RING TYPE 40CM 1 * 1 자164라(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-슬와동맥간[슬관절 상부]_인조혈관 이용) 1 * 1 VASCULAR GORE-TEX STRAIGHT GRAFT STRAIGHT THIN WALL 40CM 1 * 1

심의내용

- 동 건(남/75세)은 죽상경화증 상병으로 Femoro-Femoral bypass with artificial vessel and Left Femoro-Popliteal(AK) bypass with artificial vessel을 시행하고 자164다(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-대퇴동맥간_인조혈관 이용)과 자164라(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-슬와동맥간[슬관절 상부]_인조혈관 이용)의 소정점수를 각각 청구하여, 동 수술의 수가 산정방법에 대하여 심의함.

- 영상자료 및 진료기록부 검토결과, 좌측 장골동맥 폐색ㆍ우측 장골동맥 폐색 및 협착ㆍ양측 대퇴동맥 폐색 및 협착이 있는 상태로, 인조혈관을 이용해 Femoro-Femoral bypass를 시행하였고 그 후 Left Femoro-Popliteal(AK) bypass를 시행함.

- 일련의 시술과정을 종합하여 볼 때, 양측 서혜부 및 좌측 슬관절 상부 각각의 피부를 절개하여 수술이 이루어졌으나 다른 상병에 대한 수술이 아닌 동일 상병(죽상경화증)에 대한 치료를 위한 수술이며, 타 수술과의 형평성을 고려하여 주된 수술 100%와 제2의 수술 50%로 산정함이 타당함.

- 따라서, 자164라(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-슬와동맥간[슬관절 상부]_인조혈관 이용) x 100%와 자164다(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-대퇴동맥간_인조혈관 이용) x 50%로 인정함.

- 또한, 동일상병에 대하여 수술하는 경우는 수술항목에 따라 다양하게 발생할 수 있어 수가 산정방법을 일률적으로 결정할 수는 없는 바, 사안 발생 시 개별적으로 논의하는 것이 타당함.

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치및수술료 [산정지침]

○ Netter's Cardiology, 2nd ed. Chapter 49. Surgery for peripheral vascular disease

○ Current Surgical Therapy, 10th ed. Femoropopliteal Occlusive Disease

○ Comprehensive vascular and Endovascular surgery, 2nd ed.

Chapter 10a. Surgical Intervention for lower extremity Arterial Occlusive Disease

○ Vascular Medicine: A Companion to Braunwald's Heart Disease, 2nd ed.

Chapter 21. Reconstructive Surgery for Peripheral Artery Disease [2013.9.30. 진료심사평가위원회]