하지수술 시행 시 마취목적으로 다종 실시한 바24 척수신경말초지차단술의 수가산정방법

청구내역

○ A 사례(여/64세)

- 상병명 : 내측 반달연골의 양동이손잡이찢김, 양성 고혈압, 기타 급성 위염

- 주요 청구내역 【마취료】 ㆍ바24파 척수신경말초지차단술-좌골신경 (LA272) 1*1 ㆍ바24하 척수신경말초지차단술-폐쇄신경 (LA273) 1*1 ㆍ바24거 척수신경말초지차단술-대퇴신경 (LA274) 1*1 ㆍ바24너 척수신경말초지차단술-외측대퇴피신경 (LA275) 1*1 【처치 및 수술료】 ㆍ자82가 반월판 연골절제술(내측 또는 외측) (N0821) 1*1 ㆍ관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 (N0031003) 1*1

○ B 사례(여/73세)

- 상병명 : 비골 골절(모든 부분)을 동반한 경골 몸통의 골절(폐쇄성), 기타 급성 위염

- 주요 청구내역 【마취료】 ㆍ바24파 척수신경말초지차단술-좌골신경 (LA272) 1*1 ㆍ바24거 척수신경말초지차단술-대퇴신경 (LA274) 1*1 【처치 및 수술료】 ㆍ자60가(3)(나) 사지골절정복술(복잡골절포함)-관혈적(전완골,하퇴골)-요척골 동시, 경비골 동시 (N0603) 1*1

○ C 사례(여/61세)

- 상병명 : 결절종(발목 및 발), 기타 급성 위염

- 주요 청구내역 【마취료】 ㆍ바24파 척수신경말초지차단술-좌골신경 (LA272) 1*1 ㆍ바24거 척수신경말초지차단술-대퇴신경 (LA274) 1*1 【처치 및 수술료】 ㆍ자90 갱그리온 적출술 (N0900) 1*1

진료내역

○ A 사례(여/64세)

ㆍ수술명 : Arthroscopic meniscectomy, medial meniscus, knee ㆍ수술전·후 진단명 : Medial meniscus tear ㆍTourniquet site : thigh ㆍUltrasound-guided : Yes ㆍAnesthetics & Dosage : 1% Lidocaine + 0.75% ropivacaine 1:1 mixture 50ml ㆍSite : Rt. Thigh level(mL)

Femoral nerve: 15 / Obturator nerve: 8 / Sciatic nerve: 20 / Lateral femoral cutaneous nerve: 7

○ B 사례(여/73세)

ㆍ수술명 : Open reduction and internal fixation ㆍ수술전·후 진단명 : Fracture of shaft of tibia of fracture of fibula(any part), closed ㆍTourniquet site : thigh ㆍUltrasound-guided : Yes ㆍAnesthetics & Dosage : 1% Lido + 0.75% ropivacaine 1:1 mixture 40ml ㆍSite : Lt. Thigh level(mL)

Femoral nerve: 15 / Sciatic nerve: 20

○ C 사례(여/61세)

ㆍ수술명 : Excisional biopsy of being soft tissue tumor, ankle & foot ㆍ수술전·후 진단명 : Ganglion of joint or tendon (sheath), ankle and foot(metatarsus, tarsus, toes, ankle joint, other joints in foot)

ㆍUltrasound-guided : Yes ㆍAnesthetics & Dosage : 1% Lido + 0.75% ropivacaine 1:1 mixture 40ml ㆍSite : Rt. Thigh level(mL)

Femoral nerve: 15 / Sciatic nerve: 22

심의내용

○ 최근, 하지 수술시에 마취목적으로 수종의 신경차단술을 실시하는 사례가 발생하여 그 수가산정방법에 대하여 논의한 결과, 마취목적 및 동통환화 또는 치료목적으로 실시한 신경차단술의 수가산정방법을 참고하여 다음과 같이 한시적으로 적용하기로 함.

- 하지 수술시 마취 목적으로 2종 이상의 신경차단술을 실시한 경우에는 주된 신경차단술은 소정금액의 100%를 산정하고, 제2의 신경차단술 부터는 소정금액의 50%를 산정하되 하지의 신경분포를 감안하여 최대 4종 이내로 산정함.

다만, 주신경에서 세분된 분지신경 차단을 주신경과 동시에 실시하는 경우에는 주 신경차단에 따른 효과를 고려하여 주 신경차단술의 소정금액만 산정키로 함.

(예: Saphenous N/B과 동시에 Articular branch block of Saphenous nerve)

- 발목 및 발목아래에 실시하는 신경차단술은 ‘복재신경 및 복재신경관절지차단술의 수기료 산정방법(고시 제2011-124호, 2011.11.1. 시행)’과 동일하게 적용함.

○ 아울러, 하지수술시 마취 목적으로 시행되는 신경차단술에 대하여 항목신설(재분류) 등에 대한 연구가 진행 중에 있으므로 연구결과에 따라서 동 수가산정방법에 대한 검토가 필요할 수 있으며 각 사례는 아래와 같이 심의결정함.

A사례: 내측 반달연골의 양동이손잡이찢김 상병에 반월판 연골절제술을 실시하면서 좌골신경, 폐쇄신경, 대퇴신경 및 외측대퇴 피신경 4종의 신경차단술을 실시한 동 사례는 주된 신경차단술인 좌골신경차단술은 바24파 척수신경말초지차단술-좌골 신경 소정금액의 100%, 나머지 3종의 신경차단술은 각각 해당 소정금액의 50%를 인정함.(총 250% 인정)

B사례: 비골 골절을 동반한 경골 몸통의 골절 상병에 관혈적사지골절정복술을 실시하면서 좌골신경 및 대퇴신경 2종의 신경차단 술을 실시한 동 사례는 바24파 척수신경말초지차단술-좌골신경 100%, 바24거 척수신경말초지차단술-대퇴신경 50%를 인정 함.(총 150% 인정)

C사례: 발목 및 발의 결절종 상병에 갱그리온 적출술을 실시하면서 좌골신경 및 대퇴신경 2종의 신경차단술을 실시한 동 사례는 병변의 위치 등을 참조하여 상근심사위원이 적의처리키로 함.

※ 상근심사위원 적의 처리결과(2013.7.12.)

갱그리온은 대개 joint ligament나 tendon sheath에 연결되어 있는 경우가 많고 joint까지 dissection 해야 할 경우는 마취목적의 신경차단이 필요하므로 수술부위의 긴 절개선 등 참조,바24파 척수신경말초지차단술-좌골신경 100%, 바24거 척수신경말초지차단술

- 대퇴신경 50%를 인정함.(총 150% 인정)

※ 복재신경 및 복재신경관절지차단술의 수기료 산정방법(고시 제2011-124호)

복재신경(Saphenous Nerve) 및 복재신경관절지(Articular Branch of Saphenous Nerve)는 대퇴신경에서 분지되는 말초지신경 (Peripheral Branch Nerve)이므로 동 신경에 실시하는 신경차단술은 실시 부위에 따라 발목까지는 바24거 척수신경말초지차단술 (대퇴신경)소정점수의 50%, 발목아래는 바24거 소정점수의 25%로 산정함.

참고

○ 이우천, Foot and Ankle 족부 족관절학, 교학사, 2004

○ Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed. 2007

○ Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. 2009.

[2013.7.8. 진료심사평가위원회]