타각적청력역치측정검사(Auditory Brainstem Response Threshold Test)와 순음청력검사(Pure Tone Audiometry) 결과가 상이한 경우 인공와우 인정여부

청구내역 (남/80세)

○ 상병명 : 상세불명의 감각신경성 난청, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존성 당뇨병

○ 주요 청구내역 자580 인공와우이식술(S5800) 1*1 NUCLEUS 24 FREEDOM COCHLEAR IMPLANT 전규격(I2102214) 1*1 CP810 SPEECH PROCESSOR SET WITH CR110 WIRELESS ASSISTANT 전규격(I2103414) 1*1

진료내역

[입퇴원 기록] 12.3.4. 입원 [진단명]: SNHL(sensorineural hearing loss)

12.2.13.[PTA] both scale out(No response,both)

12.3.5. [말 언어 능력 평가결과] CAP score:0점 Sentence Test

- closed set:AO/AV:0%

- open set:AO/AV:0% HA(hearing aid):미착용 12.3.6. [ABR] R:No response, L:70dB 12.3.6. [ASSR] R;98db,L:80db 12.3.8. [수술] [수술명]: Cochlear Implant(Lt)

심의내용

- 상세불명의 감각신경성 난청으로, 외래에서 순음청력검사를 실시하고 입원하여 청성지속반응검사 및 문장언어평가 검사 시행 후 인공와우이식(CI.Lt)을 시행하였음. 순음청력검사(PTA): No response,both, 청성뇌간반응(ABR): LT(70dB), CAP(Categories of Auditory Peformance) Score:O, 문장언어검사:0% 등 검사 간 상이한 결과로 인공와우(Artificial Ear Cochlear Implant)의 요양급여 인정여부에 대하여 심의함.

- 진료내역 및 관련검사 등 검토 결과, 문장언어평가는 고시 제2010-115호에 보청기를 착용한 상태로 최적의 조건에서 시행하여야 하나, 동 건은 문장언어평가 시 보청기 미착용 상태에서 실시하여 CAP Score 0% 라는 검사결과는 신뢰하기 어려움.

또한 인공와우이식전 시행한 청성뇌간반응검사(ABR),청성지속반응검사(ASSR)검사결과 70~80db의 역치가 측정되나, 순음청력검사는 No response, both로 검사 결과가 서로 상이하고 신뢰도가 떨어지나 추가적인 적절한 검사 없이 시행한, 동 건의 인공와우 (Artificial Ear Cochlear Implant)는 기 심사대로 요양급여로 인정하지 아니함.(전액본인부담)

참고

○ 국민건강보험요양급여의 기준에 관한 규칙(보건복지가족부령 제161호, 2012.9.28. 일부개정)제5조(요양급여의 적용기준 및 방법)

○ 「건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」(보건복지부 고시 제2011-159호, 2012.01.01)

○ 인공와우(Artificial ear cochlear implant)의 요양급여 대상 여부(고시 제2010-115호(치료재료), ‘10.12.20. 시행)

○ 이비인후과 - 두경부외과학 I 기초-이과, 대한이비인후과학회편, 2009년 [2013.6.3. 진료심사평가위원회]